本期文章

三大感覺統合/本體覺、觸覺、前庭覺

採訪撰文/翁昭鈺;諮詢/臺安敦南兒童專注力中心技術長 廖笙光、萬芳醫院復健科職能治療師 劉姸廷、蔡翰霆;攝影/Julia baby(02-25858282);模特兒/可愛弟弟冠中、媽咪佩郁    


感覺統合 與時代環境、家庭配置轉變相關





感覺統合,這個名詞近幾年來不斷的被提起,甚至有許多坊間的兒童教學開發機構,打出所謂感覺統合訓練課程,讓許多父母趨之若鶩,怎樣都不願意讓孩子輸在起跑點上。談到感覺統合,多數的家長只知道,它可能與人的知覺相關,還有可能會影響到孩子的動作表現,但對其與孩子身體間的關係,還有發展歷程的影響,似乎也似懂非懂,無論如何,大多數的人都認同,感覺統合發展較佳的孩子,日後無論在求學或者人際關係的處理上,都會是比較好的。廣泛的來說,感覺統合包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、前庭平衡覺、運動覺,是指個體將自己身體和周遭環境的接觸,透過感覺系統,進而傳遞給腦部作出分析,從中獲得學習,再命令身體的運動系統作出反應。
因此家長可別產生誤解,其實感覺統合的發展與智力發展並沒有絕對的關係,感覺統合與大肢體動作以及精細動作的發展才有關係,至於很多家長的疑問是,我的孩子究竟有沒有感覺統合上的障礙,對此萬芳醫院復健科職能治療師劉姸廷表示,事實上感覺統合障礙的治療確實有其黃金期,因此越早治療越好,媽咪們可從孩子日常生活中的互動測試反應,並且確認這樣的行為模式是否已經影響到日常生活,不過感覺統合問題時常牽涉到家庭關係與孩子本身的能力,因此實際上必須帶著孩子一同接受專業的評估。

此外,根據臺安敦南兒童專注力中心廖笙光技術長指出,其實感覺統合問題日益受到關注,與整體時代環境,還有家庭配置轉變有很大的關係,我們可以看到,現在因為少子化的衝擊,每個孩子在家中都受到無微不至的照護,特別是都會區的孩子,因為居住環境空間限制,因此活動的空間變小。於是,他們顯少會有自己動手拿湯匙吃飯的習慣,父母因為怕小孩沾染細菌,因此常常抱著他們,導致孩子們爬行的機會變少了。這是整體環境、社會價值驅使下的結果,這也是為什麼廖笙光技術長特別提出:「當我們在做巡迴演講時就發現,都會區的家長十分關心感覺統合的問題,但鄉下的家長較為關注發展遲緩的問題,這就是區域生活習慣不同,所造成的差異。」


Topic1本體覺

個體對自我的身體形狀概念

所謂本體覺,劉姸廷治療師表示就是個體在閉眼的狀態下,能否靠自我身體的感覺去執行動作,像是當小孩趴在一部推車上,如果車子歪掉了,他是否能感覺到這樣的改變,並且移動身體做出調整。廖笙光技術長也進一步說明,本體覺也是一種察覺自己身體手腳位置的表現,與個體對自我身體形狀的概念相關,像是一個人在模仿對方的時候,事實上他是不需要看自己就可模仿,因此本體覺與動作流暢度有很大的關聯。而本體覺發展歷程大致從粗大動作,到精細動作,到發展出認知能力,大約在5~6歲左右會發展完成,但廖笙光技術長也特別指出,每一個小孩在發展本體覺時,可能會面臨到些許的障礙,像是在自己身體突然長大的過程中,那段時期他的本體覺發展就會較差,這也是對自我身體不習慣的一種表現。


碰撞、跌倒 悉心觀察孩子的行為反應

當然,本體覺的發展是否良好,需要依賴父母的悉心了解,並透過簡單的觀察方式,其實都可發現。劉姸廷治療師表示,若有本體覺障礙的孩子,多數都可在上幼稚園的時後發現,因為他必須要與群體生活,會有不一樣的表現,若他對多數的其他小朋友都做出不當的行為反應(像是握手、丟球力道過大),那麼可能就有本體覺方面的障礙,另一方面因為當孩子在學齡前與手足生活時,還牽涉到習慣相處模式問題,因此是較難界定的。因此,缺乏本體覺的孩子,劉姸廷治療師與廖笙光技術長大致列出以下顯而易見的問題:

* 不會控制力道,與人握球或丟球會過於用力。

* 容易碰撞、弄倒東西。

* 莫名其妙的弄壞東西。

* 行為較為笨拙,容易跌倒。

因此,劉姸廷治療師特別提醒家長們,不只要觀察孩子日常生活的表現,與同儕相處的情形,更重要的是,要懂得記錄孩子每次出現不正當行為時的因果關係,了解他出現那個行為的當下,是否有原因,如果只是單一事件,像是有東西吸引了他的注意力,影響了他的行為,那麼則可再觀察,但若總是這樣,且沒有原因,那麼則務必前往專業醫療機構評估。


小遊戲 刺激本體覺發展

小孩的感覺統合發展,其實與生活環境、父母的協助有很大的關係。而針對本體覺的協助,其實也有許多小方法,廖笙光技術長特別指出,本體覺的感覺接受器在關節、肌腱處,因此可多讓小孩玩一些可撐手(爬)、出力(彈跳床)的遊戲,因此多爬對寶寶的發展是絕對有助益的,不過每個孩子的發展進度不一,有許多寶寶爬得時間很短暫,很快就學會走路了,面對這種狀況,我們並無法阻礙寶寶的發展,也沒有必要在寶寶站起來的時候,又刻意絆倒讓他練習爬,因此廖笙光技術長表示,如果寶寶有提早走的情形,那可協助訓練他的背部肌肉力量,比如說:鑽紙箱、攀爬繩索、舉手投籃等等,都可從遊戲中獲得加強。至於協助本體覺發展的方法,廖笙光技術長與劉姸廷治療師則提出以下建議:

* 在寶寶還小時,可先帶他認識自己的手腳,比如說拿起他的手,然後對他說:「這是你的手手」,當寶寶玩自己的手腳時也不要阻止他。

* 周邊視野的訓練,也就是讓周邊環境的景物移動,但小孩自己不動的一種方式,而多爬也可讓周邊環境配置不同。

* 推牆壁(或者是兩人互推),訓練控制力道。

* 拔河(拉得時候有時鬆,有時緊,讓小孩自己拿捏)。

* 攀爬繩網(看著一個目標物,並訓練手腳協調)。


Topic2觸覺

觸覺 與保護、區辨反應相關

所謂觸覺,劉姸廷治療師表示就是接觸外界刺激給予皮膚表面的受器,而廖笙光技術長則進一步解釋,觸覺主要可分為以下兩種概念,在小孩兩歲之前觸覺的發展即會完成:

1. 保護反應:像是當一個人被刺到後,就會立即做出反應,與刺、痛、熱、癢、冷、熱等感覺相關,主要是因為這種感受容易引發情緒反應,出現喜怒無常的表現,對小孩而言很不舒服。

2. 區辨反應:與形狀、輕重、質地判斷有關,這牽涉到精細動作的發展,像有些人戴了手套後要拿鑰匙開門,就會變得很困難。

不過,談到感覺統合,其實與個人閾值有很大的關連,劉姸廷治療師表示,所謂閾值就是令對象發生某種變化所需的某種條件的值,以感覺統合來說,就像是一種對感覺所需要的刺激門檻,而每個人的感覺敏感度不同,因此閾值較高的人就需要更高的刺激才能被滿足,與個人的家庭所提供的刺激有很大的關係。對於觸覺而言,有些小孩穿了毛衣就會感覺刺刺的不舒服,或者是不小心被人碰到皮膚,這種類似的不舒服感受甚至會引起焦慮、易怒,讓情緒爆發,進而影響人際關係互動,這種小孩的閾值就較低,容易有觸覺防禦的表現。


觸覺發展佳 寶寶穩定度高

基本上觸覺的功能與口、手、全身都有關,廖笙光技術長指出,所謂觸覺就是全身最大的感覺系統,口、臉是最敏感的,特別是嬰兒,就如同他們的口腔期一樣,拿到一樣物品後會啃啃看,用這種方式來區辨物體,不過口腔感覺越敏感的人,日後挑食的狀況比較嚴重。因此,良好的觸覺發展,有助於增加情緒穩定度,在精細動作的表現佳,且較容易專注、平靜。當然,一般的父母對於小孩的觸覺敏銳度是否正常,可能也無從評判起,不過其實媽咪可留意寶寶的表現,就可稍加了解,廖笙光技術長則說明,當媽咪抱起小寶寶時,可觀察他會不會貼著你的胸口,有些小寶寶因為不喜歡這種肢體的接觸,因此會頂你,或者掙脫,甚或是在換尿布的時候,會表現得特別不安穩,或者時常睡不好覺,這種觸覺敏感的表現,其實從寶寶身上就可發現。而劉姸廷治療師也特別針對大一點的小朋友,對於觸覺敏感的表現提出以下要點歸納:

1. 穿衣服的時候感覺特別不舒服。

2. 吃東西對某些口味特殊、口感奇特的食材敏感。

3. 不小心被碰到時會特別易怒。

4. 對於空間小、人多的地方感到很焦慮,因為不喜歡那種人擠人的感覺。

5. 玩過山洞的遊戲時,害怕身體與人接觸。


小遊戲 刺激觸覺發展

其實爸媽可針對不同年紀的小孩,給予適當的觸覺刺激,主要可讓小孩的情緒更穩定,也有助於日後人際關係的發展:

1. 用手深按摩刺激,劉姸延治療師表示,像是寶寶按摩不僅感覺很舒服,對於觸覺的敏銳度也可和緩。而廖笙光技術長也特別提醒,大約從寶寶4個月即可開始做,其技巧必須要緩慢、持續、力道穩,且要注意肢體的保暖。

2. 帶他多接觸自己的四肢,即使寶寶喜歡吃自己的手、腳也沒關係,但前提必須注意衛生。

3. 10~12個月大時,可開始讓寶寶玩不同質地和形狀的玩具,像是布書、積木、球等等,幫助發展區辨能力。


Topic3前庭覺

前庭覺 維持平衡、判斷加速

前庭覺的作用,對人體來說是非常重要的,廖笙光技術長指出,前庭覺是透過內耳傳達關於重力、平衡、空間與動作的訊息,判斷加速度,瞭解頭部、身體相對於這個空間的位置,還有移動、進行的方向、速度,可幫助維持身體平衡能力,您可試著做一個把球拋上並接住的動作,事實上人是靠耳朵來判斷加速度,並非靠視覺來判斷,因此接到球的時候眼睛是定住原位,不會隨著球而向下移動。此外,前庭覺也與眼球動作的發展相關,像是抄寫就是一種。而劉姸廷治療師也表示,因為前庭覺與平衡能力相關,因此發展不好的孩子在坐車、玩雲霄飛車、盪鞦韆、旋轉遊戲(咖啡杯)時,就特別容易暈車,因為他們對加速度旋轉刺激特別敏感。

對人來說,前庭覺的發展會透過大腦慢慢的整合,然後越來越成熟,不過您可知道,所有感覺統合中,前庭覺其實是最早發展的。廖笙光技術長表示,前庭覺在出生之前就已具備,也就是說當胎兒在子宮內,就可感覺到媽咪日常生活的移動、走動、晃動,無形中都可刺激胎兒的前庭覺,這對感覺統合發展而言就是一種很好的胎教。因此媽咪懷孕期間也最好保持運動、走動的習慣,若缺乏活動反而對寶寶未來平衡感的發展較不好。此外,廖笙光技術長也特別提醒媽咪們,其實胎教不必刻意去做,只要保持心情愉快即可,如果媽咪感覺緊張,那麼孩子出生後也會越緊張,因為這時候媽咪的子宮會收縮,供養血液流量會下降,特別是前三個月會影響最大,因此放輕鬆真的十分重要。


中耳炎的孩子 喜愛過度刺激感

在3~4歲之間的孩子特別需要大量的前庭刺激,在這段期間判斷他們的前庭能力也較為準確。對於如何評斷小孩前庭覺的發展,廖笙光技術長指出,日常生活中觀察小孩是否是特別喜歡做衝跑,然後又突然停止的行為。此外,如同先前提到關於閾值的問題,如果前庭覺過度敏感的孩子,那麼就會有特別懼高,下樓梯會緊張,對環境適應力低的表現;反之,若前庭覺遲鈍的孩子,就特別喜歡尋求速度刺激感,且喜歡轉圈圈、晃頭晃腦,翻跟斗、跳彈簧床,甚至喜愛撞牆壁來測試反應,而廖笙光技術長特別指出,這類的孩子有中耳炎的比例較高,主要也是因為內耳不平衡的關係。


小遊戲 刺激前庭覺發展

基本上不論孩子的前庭覺閾值過高或過低,都可藉由一些小遊戲來刺激,廖笙光技術長與劉姸廷治療師則提出以下的遊戲小建議:

1. 翻跟斗、盪鞦韆、跳彈簧床、坐旋轉木馬、玩飛高高等遊戲,可給予正向的刺激。

2. 捲棉被遊戲,媽咪和爸比兩個人可把小孩捲在棉被裡,然後搖晃,有助於觸發前庭。

劉姸廷治療師表示,這些遊戲對增加孩子的注意力很有幫助,不過玩得過程中,強度以及力道要到達閾值才有效果,因此刺激的次數要適中,面對過度敏感的孩子,則要提高刺激度,面對過度遲鈍的孩子,則要減少刺激度,合適的作法才能達到希望的效果。


專家小檔案

廖笙光
學歷 長庚醫學院 職能治療學系
政治大學MBA學分班
經歷 臺安醫院兒童發展中心 職能治療師
聰敏兒兒童發展中心 兼任治療師
國際感覺統合協會(SII) 認證治療師
臺安敦南心智發展中心 副技術長
現任 臺安敦南兒童專注力中心 技術長


劉姸廷
學歷 國立陽明大學醫學工程研究所 碩士
長庚大學職能治療學系畢
現任 台北市立萬芳醫院復健醫學部 職能治療師
新北市學校系統職能治療師


蔡翰霆
學歷 國立陽明大學腦科學研究所 碩士
長庚大學職能治療學系畢
經歷 新泰綜合醫院 職能治療師
現任 台北市立萬芳醫院復健醫學部 職能治療師
新北市學校系統職能治療師


【更多內容請見2011年5號嬰兒與母親雜誌】


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