本期文章

遠離肺炎威脅

採訪撰文/黃子恬;諮詢/台中榮總兒童醫學部感染科主治醫師 黃芳亮、國泰綜合醫院小兒科主治醫師 陳慧如;攝影/顏甄儀;梳化/蔡琇惠;模特兒/幸福一家(爸比黃東煜、媽咪黃淑儀    


感冒讓它自己好?





肺炎是許多家有幼兒的父母害怕的疾病之一,但卻仍可聽到有些孩子本來只是普通的感冒症狀,卻在短短數天內迅速演變為肺炎,而肺炎對五歲以下的孩子殺傷力尤其大。這樣的情形讓人實在不能小看一般的感冒。但是有些媽咪覺得寶寶感冒時,只要多喝水、多休息就會慢慢自己好,不一定要帶去看醫生、吃一堆藥,怕會讓孩子的自癒力變差。但這樣的觀念真的正確嗎?寶寶感冒時究竟要不要去看醫生呢?
台中榮總兒童醫學部感染科黃芳亮醫師表示,感冒是「病毒性感染」,目前多無特效藥,主要是靠自身的抵抗力來恢復,但由於感冒時常是漸進式發展,且有些疾病(如:腸病毒或某些代謝異常疾病)一開始的症狀也可能像是普通的感冒,因此醫師建議即使孩子的感冒症狀「看起來」尚不嚴重,家長還是可以帶孩子至小兒科或家醫科就醫,讓醫師診斷孩子的狀況,以免延誤病情。

若是孩子的狀況僅是輕微的感冒,專業的小兒科醫師不一定會開藥,或是用藥也應會根據孩子的狀況做調整。醫師表示,雖然感冒並無特效藥,但可用一些「症狀治療藥物」,來改善孩子的症狀(如:鼻塞、咳嗽),這樣可以有助於改善孩子的食慾、睡眠,儘早恢復孩子的活動力,讓孩子有更好的抵抗力來打敗病毒、早日康復。

感冒的病程會隨著孩子的抵抗力,以及過去有無感染過同樣的病毒而有長短不同。感冒期間,最重要的還是要充分休息、多喝水,並補充足夠的營養(流質的食物可能比較會讓寶寶容易進食)。醫師提醒,家長千萬不要「堅持讓孩子自己好」,應隨時提高警覺,病情有變化時應立即就診;也勿給孩子吃一般大人吃的成藥,因為成人與兒童的用藥不管是種類或是劑量都不一樣喔!


肺炎的症狀及成因

當感冒症狀持續惡化時,就有可能演變為肺炎。肺炎的成因可大致分為兩種:一種是細菌或病毒直接侵犯肺部,另一種是採漸進式,先從上呼吸道感染,接著入侵到下呼吸道(肺部)。若咽喉黏膜有存在致病性細菌(如肺炎雙球菌或嗜血桿菌等),感冒時先驅部隊(病毒)破壞了呼吸道表皮黏膜層,隨後咽喉的致病菌侵犯,就可能進一步惡化為肺炎;臨床上以此成因居多。

肺炎大致可分為兩大類,敘述如下:


一、典型肺炎

症狀:咳嗽、呼吸困難、易喘、有黃痰、發高燒。

典型肺炎是由細菌引發(如:肺炎鏈球菌或嗜血桿菌等,特別會攻擊五歲以下幼兒),通常來勢洶洶,若不及早治療,病情惡化速度快。治療方式以抗生素治療為主。


二、非典型肺炎

症狀:剛開始不太嚴重,而且比較不會發燒,主要為乾咳,症狀拖較久,可能超過5~7天以上。

非典型肺炎可主分為二類;第一類為病毒引起,第二類為黴漿菌、披衣菌引起。6個月以下的寶寶容易受到「細胞融合病毒」攻擊,造成細支氣管發炎,症狀為呼吸急促、痰多、易喘;另外還有常見的「流行性感冒病毒」,如果免疫力差的孩子,就容易進一步演變為肺炎。病毒引起的肺炎多無特效藥,但流行性感冒病毒可用克流感治療;黴漿菌、披衣菌引起的肺炎,則使用紅黴素治療。


不論是典型或非典型肺炎,除了抗生素,主要治療方式要讓肺部痰排出、增加肺部氧氣濃度,可以使用蒸氣治療及化痰藥物。若是沒有儘早就醫治療,肺炎可能會引發許多併發症,甚至危急寶寶的生命,如:肺積水、肋膜積水、膿胸、膿瘍,進一步引發呼吸窘迫症候群至呼吸衰竭;此外肺炎亦可能併發菌血症(血液裡有細菌)、敗血症(可能會侵入組織器官),引發腦膜炎,造成腦部傷害。

因此,醫師提醒家長勿輕看一般的感冒症狀,並且最好能記錄下寶寶病情變化的時間點(例如:何時發燒、何時開始出現濃痰…),以便就醫時提供給醫師作為診斷參考。


注意肺炎的徵兆!

* 咳嗽愈來愈嚴重

* 呼吸急促

* 胸痛

* 凹胸

* 嘴唇發紺

* 嗜睡、活動力愈來愈差

* 持續發燒且發燒間距變短、發燒溫度更高,


居家照護須知

通常演變為肺炎時,都已需要住院(像肋膜積水和膿胸會需要做胸管引流);但孩子出院回家休養時,家長仍可多幫孩子拍背,以利將痰咳出。國泰綜合醫院小兒科陳慧如醫師建議家長,可以將手掌拱起,在寶寶兩側肩胛骨的上、下方共四個位置,朝上拍打(可讓寶寶身體稍微前傾),幫助寶寶將痰咳出。但醫師提醒,吃飯前後一小時勿拍打,最好是在餐與餐之間的空檔來拍痰;建議一天至少拍4~5次。

此外,這時最好飲食清淡,可以流質食物為主(如:粥、果汁);一歲以前的寶寶除母奶、牛奶之外,亦可喝果汁。另外,一定要多補充水分,可有助體溫控制和化痰。


肺炎預防之道

預防的方法不外乎以下兩大方向:

一、外在環境──勿讓病毒、細菌上身

a.流行感冒期間,儘量避免去公共場所。

b.大人回家接觸小孩前務必確實洗手,以免將外面細菌和病毒帶到寶寶身上。許多爸媽下班回家後一看到孩子,往往還沒洗手就又抱又親,這些都是危險因子。當然小朋友也要養成常洗手的衛生習慣,尤其是放學回家後、吃飯前務必洗手。

c.家中如有人生病,一定要避免幼兒碰觸到病人的口鼻污染物;尤其是家裡較大的小孩生病時,一定要叮嚀他們勿去接觸小嬰兒,因為小嬰兒的抵抗力更差,一旦被傳染,症狀可能會更為嚴重。

d.家裡要時常保持良好的通風,尤其家中有人生病時,更要注意空氣的流通。


二、增加自身抵抗力

這部分除了平日的健康飲食、良好充足睡眠之外,醫師建議家長最好帶孩子施打疫苗(例如:流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗),以做好最佳的防護措施。醫師表示,有施打疫苗的孩子,即使仍有可能感冒,但因為身體已有抗體,病情較不致惡化、由感冒演變為肺炎,因此施打疫苗對孩子的健康有很大的保護作用喔!


黃芳亮
學歷:國立陽明醫學大學醫學系
經歷:台中榮總小兒部住院醫師、總醫師,小兒科、感染科、血液科專科醫師
現任:台中榮總兒童醫學部感染科、血液腫瘤科主治醫師


陳慧如
學歷:國立陽明大學醫學系
經歷:羅東聖母醫院小兒科主任、馬偕紀念醫院小兒科專科醫師
現任:國泰綜合醫院小兒科主治醫師



【更多內容請見2011年5號嬰兒與母親雜誌】


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