本期文章

低頭族眼睛症狀多 Smart Phone衍生的新視力問題

新竹國泰綜合醫院眼科主任/陳瑩山    

病例報告:王小姐今年24歲,近視度數350度,眼睛健康沒有不適,從來沒看過醫生。但是最近卻覺得眼睛痠麻脹痛,視力有時清楚有時模糊,至眼科檢查發現近視度數增加至450度,隔了2週又變成550度,平時上班批評笑稱公司「計劃趕不上變化」,現在自己也是「眼鏡的更換趕不上度數的變化」!經醫師詳問病史才發現可能是這半年來,每天醒著都隨時注視手機,使眼睛負擔過重,才會造成不舒服,假性近視也增加。醫師建議應該縮短手機的使用時間。王小姐納悶:「難道使用手機太厲害也會造成眼病?可是現在沒有手機我快活不下去了!」



眼科看診隨著科技進步與時俱進



王小姐的案例是典型「低頭族眼症」患者,現在有太多人使用智慧型手機,也就是俗稱的「smart phone」,這類手機已跳脫單純打電話的功能,由於有很多手機應用程式App,也能建構社群網站,玩遊戲、收集資料、收信、看電影,它深入到我們日常生活各個面向,由於這類手機有琳琅滿目的功能,成為我們生活上倍感依賴的工具。已有很多人表示沒有手機不只生活不方便,而且內心也有不安全感,形成現在到處都是整天低頭看手機的「低頭族」,可說是21世紀蔚為奇觀的「手機成癮症」。



從70年代開始陸續有電視,乃至電腦發明,醫學界就有了一個20世紀的新視力問題「電腦視覺症候群」(Computer Vision Syndrome, CVS),這是指電腦或電視螢幕看久了,產生眼睛不適的症狀如乾澀、痠脹、假性近視增加,甚至眼睛痛、頭痛;另外也會造成肩頸及手部肌肉的僵硬、痠痛。



這種狀況隨著校園電腦普及化,及網路遊戲侵入網咖達到最嚴重的地步。到了90年代,手機的發明並沒有使眼睛不適的比例提高,推究原因,那是因為手機的使用初期主要還是在「聽與說」的人際溝通,用到耳朵與嘴巴,眼睛的使用並不高。



但是近年來,科技的巧妙運用將手機與電腦結合,成功演變成smart phone,卻反而明顯的增加因眼睛不適而就診的人數,這一群有生產力的青壯年族群,因為重度使用智慧型手機而就醫,其主訴除了眼睛痠澀脹痛外,霧霧看不清楚,或者視力不穩定,甚至頭昏頭痛、心悸、噁心想吐,真是琳瑯滿目。



近來低頭族就醫人數已經喧賓奪主,取代小兒近視及老年人的白內障青光眼,成為眼科就醫族群的大宗,佔了我們平時門診量的3成!「低頭族眼症」就是「電腦視覺症候群」嗎?我們可以說二者症狀上類似,但是低頭族眼症對眼睛的傷害不盡相同但更為嚴重,這是我們需要加以深入探討的。



智慧型手機比電視、電腦更傷眼



首先我們必須闡明智慧型手機與一般電視及電腦有何不同,才能進而了解這兩種疾病有何差異?歸究起來,智慧型手機擴充了很多「智慧的功能」,使得它能以手機的大小,融入大部份電腦的功能,由於打電話只是其部分功用,使手機又回到電腦電視時代,以眼睛為主操控的模式,如此當然會就加重眼睛的負擔。智慧型手機畢竟不是電視或電腦,它們最主要的區別如下:



1. 螢幕更小:螢幕小影像就小字體更小,要看清楚字體或影像,眼睛當然倍感吃力。



2. 距離更近:螢幕小需要距離更近,才能使影像放大清楚,一般而言,明視距離電視2公尺、電腦50公分、報紙30公分,而智慧型手機必須拿近至15~20公分,這時雙眼內聚力更要密合,對焦更要加強,增加了眼睛睫狀肌的過度使用,自然造成疲勞與傷害。



3. 使用時間過長:無庸置疑很多人將smart phone拿來當電腦或電視使用,也可社群聊天,所以常會有不知不覺超時使用的問題。



4. 使用不當:不像電腦與電視必須放置在桌上,手機小巧輕便、開關機快速,隨時可用手把玩,因為使用上的便利性,使我們吃飯、搭捷運、公車、騎機車甚至在床上,都在「埋頭苦玩」。我們知道閱讀是需要黃斑部「固視功能」的使用,當然手機螢幕些微振動,我們並沒有感覺,但是長時間就會增加眼睛對焦固視的負擔,進而造成對焦微動調節的疲勞。



5. 手機光線太亮:手機明亮度過高這是最嚴重也是最容易被輕忽的問題。單純以手機光線照度而言,當然是比電腦、電視來的低。以電視而言,螢幕大光線越能外散,而且距離人眼最遠,螢幕光線有較充分距離外散,直射光到達黃斑部的比例就減少,這就是為什麼我們會覺得電視螢幕大卻柔和。以電腦來看,螢幕變小,距離變短,自然螢幕光線外散較少,直接射入眼睛的光線較多。但是比較之下,智慧型手機螢幕最小,距離最短,由手機射出的光線尚未充分發散,就已直射入人眼。



一般我們可以觀察到,在看電腦與電視時,屋內其他光源可以幫助我們看清楚螢幕,但是看手機時卻剛好相反,大家會覺得周遭光線愈暗,愈容易看手機的螢幕。這是因為電視與電腦光線多數外散,直射入眼比例減少,那就要借重室內其他光源折射光的幫助了。



可是就手機而言,室內其他光源並不是我們看清手機螢幕的主要光線,光源折射至手機螢幕的量並不多,對於我們看清楚螢幕幫助不大,這時手機光線就是我們看清楚螢幕的主要光源。當人眼看手機螢幕時,手機直射光將毫無偏折的「直達」黃斑部,由於距離最短能量又高,不知不覺中就會造成黃斑部的傷害。



至於電腦與電視,由於螢幕大,黃斑部與目標文字造成的「視軸」,會與直射光線有偏折角度。由於直射光線比例低,距離長能量也較少,與黃斑部的視軸有偏折角度,所以相對進入眼睛瞳孔,造成直射光線的傷害就少。



手機與手電筒一樣嗎?當然手機的能量不像手電筒那麼高,「液晶電視約100~160燭光、電腦120燭光、手機約60燭光,關燈時電視電腦照度增加1/3,手機增加1/2,手電筒變焦前約500燭光,但強光變焦後可增強20倍」,智慧型手機的光線明亮,停電時可以用手機代替手電筒來發光源,也間接證實了智慧型手機光線亮度不容小覷。



大家會同意直視手電筒太久,對人眼會造成傷害,但是如果我說手機也會像手電筒一樣造成傷害,形成眼前一團黑太陽,大家應該不會相信,也沒有人會做這種傻事。可是你別忘了:



1. 手機光線照度不高,當然不會像手電筒那麼刺眼,我們不會直視手電筒,而是順著手電筒的光來看物體,而我們是面對面直視手機螢幕,如前所言,所有螢幕直射光是直直無偏折角的射入黃斑部。



2. 我們會避開手電筒的直射光,而手機螢幕有圖像文字會吸引我們去看,這也容易轉移我們疏忽手機照光的傷害。



3. 就算手機能量較低,但是長時間的使用,自然會累積足夠傷害眼睛的能量。這種現象尤其在睡前關燈看手機更嚴重,因為關燈後發光螢幕的光線照度都會增加。筆者曾做過實驗(為保護眼睛,大家不要模仿),在床上關燈看手機,30分鐘後開燈,直視前方應可發現眼前一團黑太陽,黑太陽裡什麼都看不到,這團黑太陽是因為黃斑部嚴重受光後,葉黃素無力抵抗強光,眼睛暫時失去視覺功能所造成的。



低頭族常見眼疾



那麼臨床上低頭族會有哪些常見的眼部疾病呢?



1. 流行性乾眼症:這是指大家流行使用手機所造成的乾眼症,而不是指病菌造成的流行病。由於我們居住環境溫度與濕度的變異不同,約有4成的人有程度不等的淚液分泌過少。可是在smart phone的使用下,大家太專心看手機,「捨不得」眨眼睛,現在已有高達8成的罹患率,可以說這是時尚流行的手機使用所造成的「流行性乾眼症」。



2. 假性近視成人化:我們一般所謂假性近視是指國中、國小,電視電腦看太久造成睫狀肌使用過度所造成。但是現在3、40歲的人,也常有這個現象,尤其就醫時主訴有眼痠、眼脹的症狀時,往往超過一半的人,合併程度不等的假性近視,這時病人會有視力不穩定,眼鏡愈配愈深的困擾。王小姐就是一個例子,但是現代人這方面的症狀,往往又與「隱藏性青光眼」,也就是低壓性青光眼難以區別。以往年輕人就診時,眼部有痠麻脹痛症狀時,往往要區別是電腦視覺症候群或青光眼,但現在卻發現很多年輕人兼具低頭族眼病與青光眼。也就是說檢查起來,有手機過度使用的情況,但是卻也合併眼壓不高的青光眼,如果一開始疏忽沒做檢查,其後果不堪設想。



3. 老花眼年輕化:光線進入眼底前,水晶體會吸收紫外光及可見光中能量較高的藍光,預防它們造成眼底黃斑部傷害,如果生活或工作上heavy light user;或本身近視度數深、抵抗光線能力差,那麼就會提早讓水晶體混濁。這時水晶體彈性變差,看近時對焦的能力降低,雖然旁邊睫狀肌努力收縮,仍不能使近的影像對焦成像,自然造成對焦困難,眼部睫狀肌疼痛,這便是老花眼年輕化的由來。以往我們稱老化是「自然的文明病」,在自然正常狀況下,約40歲才會有看近的視力困難現象,但是現在約有3成35歲的人主訴「近距離視力模糊」,幾乎或多或少有睫狀肌僵硬、看近視力困難或看近看遠調適困難的典型老花眼症狀。



4. 視網膜上膜的形成:光線進入眼睛,水晶體會吸收紫外線形成白內障,但大部分的可見光,仍可自由進入眼底造成影像,手機直射光穿過瞳孔,就是射到正中央黃斑部上,如果慢性過度使用手機,會因直射光的黃斑部照射,最終將使黃斑部受不了氧化壓力的傷害,造成自由基的四處亂竄,進而周邊組織發炎,這時產生的發炎物質將滲入至玻璃體,最終在黃斑部上形成一個薄膜,這可稱為「黃斑部蓋被子」。病人主訴就是看出去眼睛好像蓋了一個半透明的紙,看得到但暗暗的,解像力變差。像這樣的患者越來越多,視力1.0卻不清楚,影響了視覺品質及生活品質,像這樣的族群,佔了青壯年就診人數的3成。



5. 自發性黃斑部病變出血:這類患者近視度數並不深,年齡也不老,可以說因為體質上受不了光線的傷害而造成病變,所以稱為自發性黃斑部病變。輕者造成眼底視網膜上膜,重者因為病變造成出血。這樣的病患很多都會發現正中央有暗影,想看什麼就看不到什麼,往往因為出血而造成急性視力下降,我們已有病患年齡只有高中,卻因黃斑部出血影響視力,而且不只一例。


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