本期文章

過動兒的治療 只能吃藥嗎?(下)

採訪撰文/陳萱蘋;諮詢/兒童發展醫學專家 王宏哲、維新復健科診所兒童職能治療師 林茂勳;攝影/桃樂絲童趣攝影;梳化/蔡琇惠;演出/漂亮媽咪:江荃宜、帥氣爸比:郭先彥、可愛寶    

治療1、吃藥,就會好嗎?



在過動兒治療方面,服用藥物或許是「最簡單」的方式!但在選擇服藥之前,王宏哲專家呼籲爸比媽咪應該先請多位不同專家來評估你家孩子是否真的為過動兒?釐清是過動還是好動?如果只是好動孩子,當然不需要投藥;但事實上,許多好動小男孩卻被要求服藥!



吃藥的確能讓孩子過動症狀獲得立即緩解,然而最根本問題不會因此解決!王宏哲專家指出,正在成長的大腦不應該被小藥丸管控,但可悲的是「服藥」正是目前兒童心智科與少年精神科醫師最常用來治療過動兒的方式。



王宏哲專家表示,他並非反對重度過動兒搭配藥物來治療,但如果你家孩子並非重度患者,爸比媽咪就應該想想遊戲治療、感統治療、復健治療…等其他方式,藥物應該是最後一道防線,在嘗試這些治療之後,仍不見起色效果,才考慮藥物使用,而不應該是第一,也不是唯一方法!



「思考!孩子的活動量需要宣洩還是壓抑在身體之中?」



問題1、擔心,藥物副作用!



過動兒行為有些異常是因為大腦裡的腦細之間的訊息傳遞需要的神經傳導物質──多巴胺(dopamine)短少而造成,若是把多巴胺比喻呈送信的飛鴿,當牠們被誤以為不需要而被網子攔下來並置於資源回收筒,以致於訊息無法順利傳導,造成腦部活力低,讓他們總是處於狀況外。



而藥物作用就是製造許多假飛鴿佔滿網子,讓真的訊息可以順利傳遞過去;林茂勳治療師表示,這種中樞神經的興奮劑並未徹底改善問題,只是製造假象而已。而且,藥物還有副作用的問題,因為現在的藥物還無法單獨作用於某一區域,而是影響整個腦部,因此,服藥的過動兒常會出現焦慮不安、胃腸不適、腹瀉…等的副作用。王宏哲專家認為,與其讓藥物管控你孩子的大腦,還不如找一套方法,讓孩子的大腦能自己分泌這些重要的神經傳導物質。



問題2、藥,只會愈吃愈多!



「第一個月有效、第二個月有效…,吃了半年,孩子還在服藥,而且一停藥,一切又大亂!孩子就讓那顆小小的『神奇』藥物來管理了!」、「現在只吃半顆達到控制效果,問題是下次就得付更大的代價──吃更多藥物」王宏哲專家與林茂勳治療師緩緩地道出爸比媽咪憂心的劑量問題。



問題3、爸媽太依賴,藥效甜蜜期!



有些爸比媽咪太依賴孩子吃藥的甜蜜期,因為吃藥就很乖,成績表現又很好,以致於忽視孩子的其他行為問題,將藥物看成是神丹,認為只要孩子乖乖吃藥,就天下太平了!林茂勳治療師建議,不管是否服藥與否,爸比媽咪還是要適當規範與管教,並且要求孩子練習透過意志控制自己,而不是利用藥物來控制;同時讓孩子瞭解自己、認識藥物。



問題4、吃藥了沒?親子關係緊張!



一般短效型藥物的作用時間非常短,可能只有2、3小時,早餐吃下一顆,整個上午都可以很平靜、專注地渡過,問題是當中午沒有爸咪或老師在旁監督服藥時,孩子可能就會忘記吃,以致於下午的課堂上就出現過動症狀。



此時,老師可能就會覺得:「你是不是因為沒有吃藥?」「今天你不乖就是因為你沒有吃藥!」林茂勳治療師指出,在這個過程之中,孩子開始對於自己與藥物之間產生排斥現象,並且對自己產生負面的看法;爸比媽咪也可能因為「有沒有吃藥」這件事讓親子關係變得緊張。



治療2、接受訓練,有效嗎?



在臺灣的過動兒議題上,爸比媽咪擁有的資訊極度缺乏,因此第一時間點就會想到「吃藥最有效!」但是,王宏哲專家遇到太多孩子是因為吃藥吃到沒有效了,爸媽才會尋求其他的治療方式。



其實,除了藥物治療之外,林茂勳治療師表示,還有行為治療、教育介入、感覺統合治療、社交技巧訓練…等方式都能夠協助過動兒。王宏哲專家指出,在過動症的訓練策略上,知識更新速度遠大於藥物,臨床上有不只一種的治療來處理不同類型的過動行為,如果要再談到專注力的訓練,那方法就更多了。



在這些訓練實行前,只要透過審慎的評估找對孩子的過動問題,就可以量身訂做孩子的活動量及專注力訓練,根據王宏哲專家十多年來的臨床經驗,接受適當訓練的孩子,有9成以上的家長反應,孩子的專注力變好了、活動量適中了、衝動行為降低了。在腦造影的研究上也顯示,透過感覺統合訓練的孩子,大腦的活化程度趨近於一般正常的孩子。



王宏哲專家強調,透過適當訓練可以正常化孩子的行為及活化異常的大腦的功能,才是解決過動孩子行為問題最重要的途徑,爸比媽咪一定要費心去找到這些資源來幫助孩子。不要怕孩子被貼上「過動兒」的標籤;如果評估之後,確診為過動兒,就不要延遲面對這個問題。



趁早評估與介入,獲得良效



根據王宏哲專家的臨床經驗來看,中度以下的過動兒,在小學之前或是小二之前改善症狀,非難事!因為在處於訓練當下,就彷彿是對於孩子投下一顆過動藥物,身體自然產生血清素、多巴胺…等,而無需依靠藥物。



王宏哲專家舉個例子,大部分過動兒一進入感統教室都很興奮,治療師就會詢問小朋友:「如果你的心臟是一具引擎,你覺得現在的速度是多少?」小朋友馬上回答:「100公里!!」接著做一些緩和情緒的活動之後,再問小朋友:「現在的引擎速度是多少?」



這一類的過動兒在經過30分鐘的動態感覺統合訓練遊戲之後,通常可以意識到自己的情緒引擎已經下降,此時教導他覺知自己的活動力,讓自己可以管控自己。王宏哲專家建議,3歲就可以開始接受這類訓練,而不是等到7歲才用藥物來管控自己。



「訓練治療的過程需要爸比媽咪、老師以及醫師互相配合,方法要一致且持續,才能發揮效果!」



王宏哲

現任:天才領袖感覺統合兒童發展中心 執行長

學歷:國立陽明醫學院腦科學博士班(研究進修)

經歷:新光吳火獅紀念醫院小兒職能治療師

臺灣職能治療學會四級主治職能治療師

臺大、長庚、輔大職治系生理小兒臨床指導教師

力康復健兒童發展中心執行顧問

著作:《孩子的教養,你做對了嗎?兒童發展專家教你輕鬆學腦科學育兒法》



林茂勳

現任:維新復健科診所兒童職能治療師

學歷:高雄縣樹德科技大學兒童與家庭服務系碩士

經歷:樹德科技大學兒童與家庭服務系客座技術講師

維新復健科診所親子教養與家長支持團體主持

高高屏特殊教育巡迴職能治療師

臺東榮民醫院復健早療部職能治療師


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