本期文章

面對又抖又叫的妥瑞兒(上)

採訪撰文/陳萱蘋;諮詢/林口長庚兒童神經科主治醫師王煇雄;資料參考/臺灣妥瑞症協會;插畫/日光路    

認知篇





妥瑞症一名是因由法國現代神經學之父Jean-Martin Charcot醫師收集了9例不同於其他運動異常的報告,交由學生Gilles de la Tourette醫師發表,後來定名為「妥瑞症候群(Tourette syndrome)」,近來鞏固其定義並簡化為「妥瑞異常(Tourette disorder)」 、「tic異常(tic disorder)」或妥瑞症。

症狀:



妥瑞症的症狀以出現tics為主,「tic」一詞缺乏適當的中文翻譯,有些字典翻譯成「習慣性抽動」這並不適切,因為它不是壞習慣;也不是常被誤認的心理疾病或精神病,更不是故意要引人注目的行為。其實,tics可分為動作型與聲語型,又各自可分為簡單型與複雜型。



1.動作型tics

(1)簡單動作型tic

通常每次動作於1秒以內完成,出現突然、短暫、無意義的動作都屬於簡單動作型的tic。例如:眨眼、裝鬼臉、鼻子抽動、張嘴、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、肚皮緊縮、手腳晃動、手指移動…等。



(2)複雜動作型tic

動作發生時固定不動、看起來好像較有目的。例如:持續看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、或寫字的tic(如:反覆寫著同個字、寫字中一再放下筆中斷再來);模仿別人的動作、猥褻不雅的動作、合併搖頭晃腦和聳動身體會同時出現。



2.聲語型tics

(1)簡單聲語型tic

快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。例如:清喉嚨、擤鼻涕、咳嗽、吐口水、發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、吸吮聲、嘆息聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。



(2)複雜聲語型tic

突然、較有意義的言辭,相當多樣化的,包括其音節、字眼、慣用語等,就像是隨時會突然改變其說話的速度、節奏。例如:重複別人的話、穢語症(說出猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式)。



正是因為有些妥瑞兒非故意地反覆口出髒話。在從前社會裡,誤以為這是不會好,只會越來越退化的罕見疾病,便放棄這類孩子。實際上,王煇雄醫師表示,妥瑞兒僅有5~10%會有說髒話的症狀,而一般人講髒話的機率卻是遠超過5~10%。



事實上,許多人都會有不自主的動作,比如有些人一拿到筆就會不自主的旋轉,不過只要是不會干擾到其他人的動作,就無傷大雅。但是,妥瑞症的症狀卻是時常會干擾到他人。在文明社會,一旦做了不適宜的動作,就會被其他人覺得你很奇怪,而且,越是顏面的症狀越是藏不住,或許可以透過平時配戴太陽眼鏡遮住眼睛,擋住不自主的眨眼動作,但是聲音就難被掩藏了。



「基本上,妥瑞症的症狀上就是不斷不斷地重複、永無休止地釋出能量。許多妥瑞兒,尤其是小小妥瑞兒真的不太須要休息,當大人全累翻了,他還常常神采奕奕地睡不著覺。」



原因:

至今原因不明



妥瑞症可能與兒童期發育中之大腦基底核多巴胺的高反應度有關,掌管運動、情緒、協調的基底核過於發達,其中的某一迴路太亢奮,周邊肌肉配合不來,以至於大腦動得很快,身體大動作不做,卻不自主做些小動作,屬於運動障礙的領域。目前醫學界仍無法得知是哪一基因管控這一部份。



與遺傳有關係



妥瑞症有明顯的家族性。林口長庚兒童神經內科主治醫師王煇雄醫師表示,常見的是過動的爸比與強迫症的媽咪生下妥瑞症的寶寶。正因與遺傳特質有關,倘若家中有妥瑞兒的手足,也有相當高的機率會有此症狀,或許只是目前尚未發作,爸媽也得多加注意。



後天因素



雖然體質因素造就妥瑞症的產生,但是後天的環境因素也會讓妥瑞症的症狀強度多一點或少一些。尤其是王煇雄醫師指出,在這個越來越進步、所謂文明的社會裡,從小生活在都市叢林之中,心疼孩子的爸咪捨不得孩子多走幾步、多留幾滴汗,於是小宅男、小宅女越來越多,越來越少動,妥瑞症發病機率更是攀升。山上的孩子就很少出現這個現象。



合併其他疾病



妥瑞症通常還會合併其他疾病,如:總是動來動去、無法專心、閒不下來,沒有一刻安寧的過動症;反覆心動與行動的強迫症,病患本人明知沒有必要這樣做,但是不做又會覺得很難過,做了又覺得自己很笨,像是一般人常見的外出關門,才剛鎖了門,一踏出去,又會想確認是否真的鎖了,以求安心,但若是罹患強迫症患者就會反覆此行為達4、5次,甚至數十次。



還可能會出現自我傷害行為,如:啃指甲、咬指皮…孩子的筋骨很軟,連腳趾甲都可以啃到,以上這些都屬肢體行為層面,還有可能有心理、情緒方面的問題,像是動不動就愛生氣。



另外,倘若處理不當,極少數的妥瑞兒會合併精神方面問題。這也是因為在過去社會裡,妥瑞症被認為是壞習慣的一種,只要透過教導、處罰便可以改正,因此,爸比媽咪都以處罰方式來處理,長久下來,卻對孩子幼小的心靈造成反覆的傷害。



小時,睡不著;長大,不想醒



少部份的妥瑞兒還會有學習、睡眠障礙…等問題,尤其是進入幼稚園或小學階段的孩子,必須乖乖地與大家一同午睡,有些孩子就得假裝入睡,或是建議讓妥瑞兒擔任風紀股長,監督大家午睡,成為合法毋須午睡的一員。



到了青春期,妥瑞兒反而就變成貪睡。這是為什麼呢?王煇雄醫師猜測,從小就得了妥瑞症的孩子,歷經多年纏鬥,只要醒著,就得面對妥瑞症,於是孩子便以一睡解千愁之方式來應對,而且處於睡眠狀況之際,多數症狀便會減輕或消失。



診斷篇



我的孩子是妥瑞兒嗎?妥瑞症的診斷及分類主要是依照臨床診斷的標準,依照個人疾病史與臨床表現而定。根據美國精神醫學會定義,必須符合以下五個條件:



(1)出現多樣動作及至少一種聲語型tics。



(2)tics一天中發生很多次,幾乎是每天或是超過一年以上間歇性的出現在某ㄧ段時間。



(3)18歲以前會出現症狀。



(4)並非起因於用了某物質導致直接生理的影響或是一般醫學的疾病。



(5)因為這個疾病引起明顯的困擾,不過目前第5點太主觀,已被摒棄。倘若發現孩子有以上異常現象,爸比媽咪最好可以馬上帶著孩子至兒童神經科進行檢查。


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