本期文章

恐怖的厭奶!換副食品上場? (上)

文╱林口長庚兒童醫院嬰兒室主任 徐任甫;林口長庚醫院營養治療科兒童專科營養師 林鈺珊;輯╱張玉櫻    

案例A

小萌出生之後,一直都是爸媽的小甜心,更棒的是,小萌胃口一向都很好,ㄋㄟㄋㄟ都乖乖的喝光光。可是就在過了6個月沒多久,突然之間就對ㄋㄟㄋㄟ失去了興趣,看到奶瓶來就癟嘴,奶嘴塞進去就吐出來,一直搖頭不肯喝奶。

就算心情好的時候,騙進去喝了一些奶,但只要房間裡面有任何動靜,她就不肯專心喝奶了!只有半夜在半夢半醒時,還能騙她喝一點。雖然每天還是笑嘻嘻的,但是本來胖嘟嘟的臉頰都瘦一圈了,爺爺奶奶看了都好心疼。

也曾帶她去看醫師,開藥吃還是沒有起色,也試了些開脾胃的中藥,完全沒效,還吐了全身都是。還好,後來帶去給有經驗的小兒科醫師評估之後,認為是到了厭奶期,經過指導調整飲食,增加副食品的種類,小萌就又開始喝ㄋㄟㄋㄟ了,奶量也回到原來的水準,很快又長回原來白白胖胖可愛的模樣了。

案例B

小歐是個28週的早產兒,極低的出生體重還不到1000公克,在保溫箱裡住了好長一段時間,終於順利出院。在住院時,就開始使用母奶添加劑和鐵劑,回家後因為搬家的關係,在附近的衛生所打預防針,也就忘了再繼續使用鐵劑和維他命了。到了6、7個月時,小歐開始出現很厲害的厭奶現象,媽媽一直以為要繼續哺育母奶,也沒有添加副食品。

結果小歐的體重明顯不再成長,也不笑了,甚至出現呼吸困難的狀況。後來回到早產兒追蹤門診詳細檢查,才發現是缺鐵性貧血,原來是因為沒有增加副食品,而且早產兒本來就容易出現缺鐵性貧血,才導致了後來的問題。還好發現的早,經過適當的處理,增加鐵劑的服用,並增加足量的副食品之後,小歐才又回復了往日可愛的笑容。

寶寶為何厭奶?

厭奶其實並不是疾病,也並沒有這樣的疾病診斷,但是卻常常困擾著許多家長。它主要是指在寶寶成長過程中飲食類型的改變,是成長發育必經的過程,所以父母們應該以正向的態度面對這樣的變化。

寶寶剛出生時會依靠媽媽提供乳汁,來滿足生命初始的營養需求。但是隨著寶寶成長,逐漸的會遠離媽媽的懷抱,當然也就會改變飲食的型態,可能由母奶、配方奶逐漸變成其他的離乳食物或副食品。尤其是飲食營養講究的是均衡多樣,只吃一種食物,短時間可以,一旦長時間的使用,口味、口感上一定會厭倦,而且在營養學上也容易偏頗,導致一些營養素的缺乏,嚴重時甚至可能會造成生病!

厭奶的高峰期

所以不管是喝母奶或配方奶粉,其實都會厭奶,也應該要厭奶。臨床上發現,喝配方奶的寶寶可能會早一點開始厭奶,而喝母奶的寶寶好像可以維持久一點,有的會到6個月多才開始厭奶。

有可能是因為隨著媽媽每天的食物不同,所以母奶的口感味道也不同,因此母奶寶寶可以喝得久一點;配方奶則口味都一樣,所含的營養素也都一模一樣,所以配方奶寶寶多會比較早就開始出現厭奶的跡象,這個時候就是開始餵食副食品的最佳時機了!所以照顧的重點不在煩惱厭奶這個問題,而是該注意何時是引進副食品的時機,家長應該要開心地面對寶寶的成長才對。

臨床發現,寶寶會有兩段的飲食調整適應期,第一階段是4~6個月,也就是由ㄋㄟㄋㄟ轉變加上副食品的時機。另一個階段就是1歲左右,要由嬰兒食品進階為餐桌食物的時機。這次只談第一階段的轉變──嬰兒的副食品調整期。

厭奶,該添加副食品了?

餵食副食品其實是個有趣的問題。所謂副食品(Complimentary Food)是指除了母奶或嬰兒配方奶之外,供應給嬰兒任何含營養素之固態或液態食物。

足月兒的腸胃道與腎臟生理機能,在約4個月大時已成熟到足以代謝、消化母奶或配方奶之外的食物。除此之外,原本會不由自主地將食物從嘴裡吐出的嬰兒,也因嘴中的神經與肌肉發展足夠,而能開始津津有味地啃咬咀嚼泥狀食物。副食品除了提供營養素外,接觸新的味道可活躍腦的功用,也讓寶寶在進食的過程中訓練嘴巴整體、下巴及唇舌等部位機能發達,促進寶寶日後發音及說話的能力。如果太早或太晚開始嘗試餵食副食品,都會對寶寶有不良的影響。

重點是當母奶或配方奶吃到一定的時間,寶寶會開始有厭奶的表現,爸媽會發現小寶寶喝奶不專心,或是開始拒喝他平時最愛的奶水,這時候可能就要考慮是不是已經大到要開始餵食副食品了!

當小寶寶長到4個月多以上的時候,腸胃已經成熟到可以接受母奶和配方奶以外的食物了。另外,這個時候寶寶頭頸部的控制已經比較穩定,吞嚥功能也比較完善了,所以可以開始準備要咀嚼食物了!所以判斷何時可以開始副食品,不僅僅是出生後的月齡,還有神經肌肉的成熟度,都要一併考慮;所以像早產兒或其他有障礙的寶寶,也要做整體的考量。

那麼何時是開始餵食寶寶副食品的最佳時機?相信讓許多父母感到不安或煩惱,世界衛生組織(WHO)與美國小兒科學會(AAP)建議,嬰兒成長至4~6個月大時,即可開始餵食副食品;歐洲小兒胃腸營養學會(ESPGHAN)也建議父母不要在嬰兒小於17週或晚於26週時餵食離乳食物。

都不喝奶,只吃副食品可以嗎?

副食品可以提供奶製品以外的不足營養素,尤其是鐵質。副食品還可以提供熱量、咀嚼學習,但鈣質是相對不足的。不論是排骨粥、吻仔魚粥,裡面的鈣質都不夠寶寶成長的需求。所以適量的母奶或奶粉,還是建議的優質營養來源。

徐任甫
現職:林口長庚兒童醫院主治醫師、林口長庚兒童醫院嬰兒室主任、長庚醫院助理教授、廈門長庚醫院主任醫師
學歷:台北醫學大學醫學系畢業

林鈺珊
現職:林口長庚醫院營養治療科兒童專科營養師
學歷:輔大食品營養系


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