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超危險! 子宮外孕要小心

採訪撰文/湯佳珮;諮詢/嘉義長庚紀念醫院產科主任 王晟鑌;攝影/楊浩明;梳化/徐筑芳;model/健康孕媽咪 郭妍伶    

懷孕後的第一步… 什麼是子宮外孕





嘉義長庚紀念醫院產科王晟鑌主任指出,子宮外孕就是指胚胎著床在子宮正常懷孕位置以外的地方。正常懷孕的位置為子宮腔內,而子宮外孕的胚胎著床位置則可能為輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮角、腹腔等,甚至在前胎剖腹產所留下的子宮肌肉層疤痕處都有可能;其中共有90%以上的子宮外孕為輸卵管外孕。

為什麼會子宮外孕



*大部分的子宮外孕懷孕位置都在輸卵管,這與輸卵管發炎、運輸受精卵的能力下降有關。輸卵管曾經動過手術的人(如不孕手術、子宮內膜異位手術),術後沾黏的可能性較高,會有子宮外孕的機率;即使輸卵管沒做過手術,由於輸卵管要將受精卵輸送到子宮腔內,輸卵管發炎也會使運輸受精卵的能力下降,造成子宮外孕。輸卵管發炎的主因為太早有性行為、過多性伴侶、裝置子宮內避孕器、曾接受人工流產等,以上任一原因都可能會讓細菌乘機進入子宮腔內,導致輸卵管發炎。子宮外孕的發生率約為1%~1.5%,而近年來子宮外孕的人數有逐漸攀升的趨勢,這可能與性行為越來越開放有關。



*除了輸卵管部位的子宮外孕以外,其他部位的子宮外孕成因目前醫學界仍有不同的推論,尚無定見。



子宮外孕的危險因子



1. 本身有輸卵管發炎病史。



2. 輸卵管曾動過手術。



3. 曾接受過人工流產手術(因為人工流產易造成骨盆腔發炎)。



4. 曾接受過骨盆腔手術,如子宮肌瘤手術、子宮內膜異位手術、不孕手術,甚至前胎接受過剖腹產,醫學文獻指出下一次懷孕發生子宮外孕的機率都會比較高一點。



5. 先天輸卵管發育異常者。不過通常沒有症狀,作不孕檢查時才會發現。



6. 曾裝設子宮避孕器的人。



7. 接受人工生殖者,如試管嬰兒。



8. 若前胎子宮外孕,下一胎子宮外孕的可能也會比較大,比一般人子宮外孕的機率高出約13%~18%。



子宮外孕的症狀



剛受孕時,子宮外孕初期其實多數人不會有任何症狀,少數人會發現陰道有少量出血或是單側腹部疼痛(單側輸卵管子宮外孕)。子宮外孕初期之所以沒有感覺,是因為雖然著床的位置從一開始就不對,但這時候胚胎還很小,不會對受孕器官造成太大的壓迫,所以不會覺得疼痛;直到胚胎越來越大,才會越來越不適。隨著胚胎逐漸成長,受孕後2~4週疼痛感會加劇,若胚胎著床處組織血管被撐破,如輸卵管破裂,則會造成腹腔內出血。嚴重的話會使孕婦休克、血壓下降,甚至危及到性命。



腹腔內已大出血,體外卻不一定看得到



即使因子宮外孕造成腹腔大出血,血液也不一定會流出體外。孕婦不可只單憑見到出血與否來判斷是否為子宮外孕,腹部若感到疼痛就一定要盡快就醫。王晟鑌主任表示,當驗孕顯現有懷孕反應、但陰道超音波卻還看不到子宮內部有任何懷孕跡象時,就要密切追蹤是否為子宮外孕。初次檢查發現這種情況時,也不用過於驚慌,因為也可能會有第一次照超音波沒看到懷孕跡象,第二次再照就看到妊娠囊的情形發生。孕婦只要遵循醫師指示、持續至醫院追蹤即可;若是陰道超音波沒看到懷孕跡象,卻看到腹腔內有腫瘤或血塊時,就要懷疑是子宮外孕。



子宮外孕的確認方法



如果藉由陰道超音波卻仍無法確定是否為子宮外孕時,醫學界普遍會使用腹腔鏡作為最後確認方式。腹腔鏡檢查有健保給付,手術須全身麻醉。不過要注意,腹腔鏡檢查並不是每一位孕婦都適合。過度肥胖或是腹部曾作過多次手術、子宮嚴重沾黏的孕婦都不適合作腹腔鏡檢查。



子宮外孕的手術方式



倘若子宮外孕,胎兒是一定保不住的。因為著床位置從一開始就不正確,這樣下去不但胎兒無法存活,也會危及到母親的性命,所以發現時必須立即手術切除。不及時處理的話,就會造成器官破裂與大出血。至於切除的手術方法,王晟鑌主任表示,傳統皆為一般開腹手術;現在70%以上的案例,醫師都會採用腹腔鏡手術。其中又分為輸卵管切除術與輸卵管切開術,如果母親決定未來不要再度懷孕,可以直接採用輸卵管切除術,將單側輸卵管切除;如果仍然很想懷孕,則可使用輸卵管切開術,將輸卵管切開,取出不正常胚胎,即可保留再度受孕的機會。不過也要注意,即使仍能再次受孕,下一胎再次子宮外孕的機率,也比一般人子宮外孕的機率高出約13%~18%。



不想做手術?也可以考慮採用藥物治療



手術治療的優點就是速戰速決、適合每一個子宮外孕的孕婦,但缺點相對為較易產生術後沾黏;也有不少醫療機構採取保守性治療:用MTX化療藥物殺死外孕的胚胎(因使用劑量不高,對孕婦的健康通常不會有不好的影響)。雖然MTX化療藥物治療可以避免術後沾黏的問題,但缺點是需要較長時間的追蹤,直到確認外孕胚胎已萎縮且被吸收,整個療程可能會耗時幾週~1、2個月。此外藥物治療也並非適合每一個人,必須子宮外孕早期就確定診斷才能使用。若孕婦的生命跡象穩定、胚胎所在的器官仍沒有破裂、胚胎小於3公分且還沒有心跳,符合這些條件採用藥物治療才安全;不過藥物治療成功率只有9成,一旦藥物作用失敗,或治療過程中出現急性腹痛、腹腔出血狀況,就要立刻改為手術治療。



應該如何防範子宮外孕



如果是因為體質所造成的子宮外孕就無法防範。我們所能做的是避免不正常的性行為,如性伴侶過多、未成年即有性行為等;一旦出現骨盆腔發炎的症狀(如分泌物增加、分泌物呈黃色、下腹疼痛),就要盡早就醫。唯有徹底治療,才不會因骨盆腔發炎導致子宮外孕。



王晟鑌

學歷:長庚大學醫學系

經歷:美國羅徹斯特大學遺傳諮詢研究員

台灣周產期醫學會監事

現任:嘉義長庚醫院婦產科產科主任

長庚醫院婦產科助理教授


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