本期文章

孕期腹痛的18種原因總整理(上)

採訪撰文/湯佳珮;諮詢/臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 沈孟勳;財團法人天主教聖功醫院婦產科主治醫師 洪思齊;攝影/桃樂絲童趣攝影;梳化/徐筑芳;model/漂亮孕媽咪 邱湘婷    

腹痛的大致方位與器官問題

沈孟勳醫師表示,腹痛原因可以分為上腹部痛與下腹部痛。上腹部痛通常為腸胃問題所引起,下腹部痛則是腸胃問題或婦科問題都有可能。若以疼痛的區域來作簡單判斷,可以肚臍為中心點,分為左上、左下、右上、右下四大區塊。若左上腹疼痛,通常是胃腸的問題;右上則是肝、膽、胰、脾,左下與右下則為子宮或卵巢的問題,有時候腸道有狀況也可能導致下腹疼痛。

疼痛的表現方式

絞痛:感覺好像腸子都絞在一起的疼痛,如腸胃炎(通常為突然發作,之前沒徵兆)。

悶痛:感覺腹部悶悶的,通常是慢性發炎所引起,經常是一陣痛、然後又不痛,狀況會反覆持續下去。例如:骨盆腔發炎、慢性胃炎都會以這種疼痛方式來表現。

劇痛:突如其來的一陣疼痛感,屬於急性疼痛,需要緊急處理,如急性盲腸炎。

常見的腹痛原因

懷孕初期腹痛原因(第一妊娠期)

卵巢腫瘤

大多為懷孕初期所發生,不過整個孕期其實都有可能,目前成因不明。卵巢裡有腫瘤,又可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。

良性腫瘤可以先觀察,一旦腫瘤越長越大,為避免腫瘤破裂或扭轉,導致卵巢壞死、出血與休克,萬一腫瘤大於4.5公分時,建議開刀取出腫瘤,不過建議等到第二妊娠期再手術,因為此階段的胎兒狀況較穩定,較不會受到麻醉所影響;若腫瘤較小,則可繼續觀察不處置。

因卵巢腫瘤所引起的疼痛,通常是右下方或左下方的腹部劇痛(也就是卵巢的位置),並不會右下、左下兩個卵巢同時疼痛。即使稍事休息,疼痛感也不會消失,當分不清楚究竟是子宮收縮的痛或是卵巢長腫瘤時,可藉由超音波判斷。

圓韌帶拉扯

在女性的生理構造中,有兩條圓韌帶支撐著子宮。圓韌帶就像是橡皮筋,懷孕初期時,圓韌帶來不及像子宮一樣變大得那麼快,就會容易因拉扯而感到疼痛。疼痛的方式為下腹部兩側偶爾抽痛一下,稍事休息即會改善,這屬於正常的生理現象,無須特別處理。通常等到懷孕中期之後,因為圓韌帶越變越粗、身體也慢慢適應,就比較不會再感到疼痛了。

當圓韌帶拉扯不適時,可以朝左側躺休息一會兒、將生活步調放慢,一旦情緒緊張將會使自己更加不舒服,所以要放輕鬆;真的太痛的話,可以請醫師開孕期可服用的止痛藥;如果懷孕中期之後仍有這個問題,可使用托腹帶(其實多數人懷孕中期身體會逐漸適應,不再因圓韌帶拉扯而感到疼痛)。

洪思齊醫師也提醒,懷孕初期胚胎比較不穩定,假如腹痛的話最好還是先看一下醫生,別自行判斷原因,以免是子宮外孕或流產等嚴重問題,孕婦卻誤以為是圓韌帶拉扯所致。

子宮外孕

倘若妊娠囊所著床的位置不在子宮裡(例如長在輸卵管裡),即為子宮外孕。妊娠囊也會越長越大,太大時會破掉,並引起劇痛與出血。當妊娠囊還沒破掉時,有些人會下腹部悶痛、有些人則不會疼痛。可藉由照陰道超音波與抽血驗懷孕指數來確診。子宮外孕應盡快以手術處理。

流產

當胚胎發育不完全,例如沒心跳或是空胚胎時,身體的自然淘汰機制就會啟動,導致流產。(除非胎兒有心跳,才能嘗試安胎)剛開始時,其實不會有腹痛的感覺,後來才會因強力的子宮收縮而引起下腹部劇痛感。洪思齊醫師指出,這種感覺有點像月經來潮第二天的疼痛感,不過會更痛。流產會合併較大的出血量,應以手術刮除或服藥,必須緊急處理。

懷孕中期腹痛原因(第二妊娠期)

胎動

其實在懷孕中期之前胎兒也會動來動去,只是初期的胎兒太小,孕婦感受不到胎動。洪思齊醫師表示,初產婦大約18~20週時會開始感受到胎動;經產婦則大約在16~18週時就能感受到胎動。

當胎兒的小手打一拳、小腳踢一腳時,孕婦會感到被踢打的部位突然抽痛一下,不過只是局部疼痛而已,不會持續不間斷、也不會整個肚子都很緊繃,有時候甚至可以看到胎兒的小手小腳凸出來。胎動的部位不一定,端看胎位與胎兒手腳的位置而定。胎動時,可以摸摸肚子,稍微安撫一下胎兒。

恥骨疼痛

恥骨就是腹部下方的倒三角地帶,胎動(胎兒可能頭上腳下飛踢)或是孕婦之前車禍曾經受過傷,都會引起恥骨疼痛。恥骨疼痛時,應躺著休息一下,假使太痛則應至醫院檢查,醫師將會診復健科,但孕期通常不會做進一步處置,等到產後再復健比較安全。另外熱敷恥骨也能緩解恥骨的疼痛感。

懷孕後期腹痛原因(第三妊娠期)

沈孟勳醫師表示,懷孕後期常見的腹痛原因如下:

胎盤早期剝離

大多因為外力撞擊所引起,少數人則為懷有多胞胎或曾有抽煙習慣、抑或不明成因所致。胎盤早期剝離的症狀是突如其來的劇痛,大多數人還同時伴隨著陰道出血。

若有伴隨出血症狀的話,通常下體會流出的是大量混合著羊水的鮮血,稀稀的,有點像西瓜汁的顏色,與一般較黏稠的血液看起來不太相同。

要確認是否為胎盤早期剝離,必須用胎兒監視器來測量子宮收縮強度與胎心音,通常胎盤早期剝離會引起強力子宮收縮,大約1~2分鐘就子宮收縮一次。若剝離的面積太大,會導致胎兒失去血液供應,演變為胎兒窘迫,必須緊急採剖腹生產。

子宮收縮

單純子宮收縮為下腹部子宮平滑肌的收縮所引起的腹痛,若合併出血及破水則表示出現早產徵兆。子宮收縮具有方向性,作用為開啟產程,將胎兒由上往下擠壓出產道,要等到足月以後子宮收縮發動才算正常,足月以前若已開始子宮收縮,屬於早期子宮收縮,要擔心有早產的可能。

未足月(37週之前)的子宮收縮成因,推測可能與子宮的發炎與感染有關,此外破水、盲腸炎因細菌會逆行而上,使子宮受到感染,也可能會導致早期子宮收縮;確診方法為裝設胎兒監視器。

子宮收縮的痛,比較類似於經痛一樣的悶痛感,整個肚子都會相當緊繃、硬硬的,萬一子宮收縮的頻率很規律,應盡速就醫,可能是產兆已發動。有早期子宮收縮的人,應依醫囑服用安胎藥與臥床休息,必要時須赴醫院住院安胎。

子宮肌瘤

子宮肌瘤大多不會引起腹痛,除非肌瘤太大,使子宮受到壓迫才會痛。肌瘤通常是懷孕前已經生成,也會使經血量增加,可用腹部或陰道超音波來確認是否有長子宮肌瘤(陰道超音波會比腹部超音波看得更加清楚)。子宮肌瘤經常與胎兒一起變大,一旦子宮肌瘤太大時,甚至會引起子宮收縮。

子宮肌瘤的疼痛感會像子宮收縮般肚子緊繃,成因目前仍不明,推測應與體質、環境荷爾蒙有關。如果懷孕前本身已知有較大的肌瘤、也有懷孕打算,最好在懷孕前先切除肌瘤;孕期盡量不要採手術切除肌瘤,以免大出血,盡量於產後再處理較為妥當。

產兆

如果腹部整個變硬、悶痛,開始規則子宮收縮,初產婦每隔7~8分鐘子宮就收縮一次,每次子宮收縮時間持續約30秒~1分鐘;經產婦子宮規則每10~15分鐘收縮一次時,就可以先至醫院檢查。其他也會伴隨破水、落紅的現象,但出現的先後順序不一定。

洪思齊
學歷:中國醫藥大學醫學士、高雄醫學大學碩士
經歷:高雄市立民生醫院婦產科主任、美國Virginia Commonwealth University進修、婦產科專科醫師及周產期次專科醫師
現任:高雄市天主教聖功醫院婦產科主治醫師

沈孟勳
學歷:臺北醫學大學醫學系
經歷:馬偕醫院婦產科住院醫師、總醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖不孕症科研究醫師
現任:臺北醫學大學附設醫院主治醫師


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