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寶貝的第一道健康防線
疫苗多合一 健康大利多
相信大家對於預防針一點都不陌生，然而公費、自費、三合一、五合一、7價、13價……，父母常被搞得不清不楚。甚至，為什麼注射完疫苗後，寶寶依舊受到感染，到底疫苗需不需要接種，家長應該要有具備什麼清楚的知識？
我國政府規定寶寶誕生後，必須進行公費疫苗的接種，這也是最直接與最有效防範傳染病的預防措施。隨著時代演進，疫苗也跟著有所突破，像是過往的疫苗多為單一預防某一種疾病，爾後各大藥廠便將多種疫苗混合與臨床實驗後，產生多合一的疫苗。衛生署自民國99年3月1日起，健保給付從過往的三合一疫苗（白喉、百日咳、破傷風）改由五合一疫苗所取代，有些家長跟著出現同樣的疑惑：「一下子打入這麼多混合的疫苗好嗎？」
對此，慈濟綜合醫院臺北分院小兒科主治醫師吳秉昇表示，五合一疫苗相對於三合一疫苗來說，除了保留白喉、百日咳（改為「非細胞性百日咳」）、破傷風，再增加不活化小兒麻痺疫苗和b型嗜血桿菌疫苗。不僅保護層面更廣，疫苗純化度更高，施打後的副作用卻大大降低。吳秉昇醫師舉出，像是過去典型的百日咳疫苗是將細菌殺死後再製成，純度較不高，新型五合一疫苗則將舊型三合一疫苗中的全細胞性百日咳成分，改為非細胞性百日咳，大幅減少三合一疫苗施打後常見的高燒、局部紅腫疼痛、抽筋等不良反應。
對於家長擔憂多合一疫苗複雜度的疑問，吳秉昇醫師說明：「每種疫苗在上市之前，皆已考慮不同疫苗合併時是否會出現相互干擾等問題；此外，混合疫苗施打入人體後，我們的身體能否對疫苗的每一個成分產生足夠的保護力也是重點，由於混合疫苗中的成分都是高度純化，所以不會有免疫系統不堪負荷的情形。因此，多合一疫苗的複雜度並不高，相對的副作用也降低，身體的免疫力也產生良好的效果，更可以減少小朋友挨針的次數。
多合一疫苗的複雜度並不高，副作用也降低。
多合一疫苗面面觀
三合一疫苗 白喉、百日咳、破傷風
四合一疫苗 白喉、百日咳、破傷風、b型嗜血桿菌
五合一疫苗
（健保給付） 白喉、百日咳、破傷風、不活化（注射型）小兒麻痺疫苗、b型嗜血桿菌疫苗
六合一疫苗 白喉、百日咳、破傷風、不活化（注射型）小兒麻痺疫苗、b型嗜血桿菌疫苗、B型肝炎疫苗
第一道健康防線 公費疫苗
公費疫苗究竟要不要施打？要不要在新生寶寶的稚嫩肌膚上挨上那麼多針？相信這是許多為人家長的問題。吳秉昇醫師表示，根據政府規定，符合各疫苗接種年齡的嬰幼兒一定要記得施打公費疫苗，全額由健保給付。接種公費疫苗時要記得攜帶「預防接種時程及記錄表」（俗稱的黃卡）供醫護人員參考與登錄。可上衛生署疾病管制局的入口網站皆可查詢的到。
吳秉昇醫師進一步提出，公費疫苗的設置目的主要是政府為減少傳染性疾病的爆發流行，積極推動的公共衛生政策。此外，為什麼某一類的疫苗屬於公費介入？某一類的疫苗則必須自掏腰包？醫師表示，衛生署會根據過去臺灣的疾病歷史與地區疾病的流行率，評估哪一類的疫苗接種對國人最適合，配合國家的財政負擔足以應付的情況下，納入公費疫苗的選項中。
政府提供學齡前幼童免費疫苗
疫苗項目 接種劑型／年齡
卡介苗 第1劑／出生24小時以後
國小一年級普查及對測驗陰性者追加
Ｂ型肝炎疫苗 第1劑／出生24小時內儘速接種（100年5月修訂）
第2劑／出生滿1個月
第3劑／出生滿6個月
五合一疫苗 第1劑／出生滿2個月
第2劑／出生滿4個月
第3劑／出生滿6個月
第4劑／出生滿18個月
水痘疫苗 第1劑／出生滿12個月
麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗 第1劑／出生滿12個月
第2劑／國小1年級
日本腦炎疫苗 第1劑／出生滿15個月
第2劑／隔2週第2劑
第3劑／隔一年第3劑
第4劑／國小1年級
＊A型肝炎疫苗 免費提供設籍於30個山地鄉、9個鄰近山地鄉之平地鄉鎮及金門、連江兩縣之兒童。
第1劑／出生滿24個月
第2劑／出生滿30個月
＊流感疫苗 每年於流感疫苗接種計畫實施期間，免費提供6個月以上至學齡前幼兒接種。
自費疫苗 多重保護
吳秉昇醫師提到，有些新疫苗或是混合疫苗已經核准上市，表示經臨床評估後發現新疫苗可以達到預防的效果，但政府在財政經費不足的情況下，尚未全面開放公費施打，家長可評估孩子的需求決定是否至醫療院所接種，目前常見的自費疫苗有肺炎鏈球菌疫苗與輪狀病毒疫苗。
肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌通常生存在人體的呼吸道內，易引起肺炎與中耳炎，重者則易引起敗血症、腦膜炎等後遺症。目前國內肺炎鏈球菌的疫苗分別是10價、13價的結合型疫苗和23價的多醣體疫苗（不適用於2歲以下幼兒）。疾管局為減少中低收入戶家庭之幼童遭受肺炎鏈球菌侵襲，導致嚴重併發症的機率，自101年1月1日起，提供中低收入戶家庭5歲以下幼童（96年1月1日以後出生）接種結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。
輪狀病毒疫苗
輪狀病毒通常是2歲以下幼兒嚴重腸胃炎的主要原因，常見嘔吐、水瀉、發燒、食慾不振與脫水。目前口服輪狀病毒疫苗分別有2劑型與3劑型，但要特別注意，若是接種口服小兒麻痺疫苗需與口服輪狀病毒疫苗間隔兩週。
疫苗禁忌症首推「活性減毒疫苗」。
施打疫苗前注意事項
家長總會擔心我家孩子到底適不適合接種疫苗？吳秉昇醫師表示，針對疫苗禁忌症首推「活性減毒疫苗」（卡介苗、小兒麻痺口服疫苗、水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗）。因此，若是小寶貝的免疫功能缺陷、或正在接受免疫抑制劑治療者、重大疾病、或是愛滋病寶寶等，不建議施打。
吳秉昇醫師指出，活性減毒疫苗儘管疫苗的毒性下降，但活性仍然存在，一般正常小孩施打後通常不會出現問題，但是當身體免疫功能下降時接種，容易造成嚴重的致病性。
此外，吳秉昇醫師提醒，孩子在施打上述類型的疫苗時，若曾經產生嚴重的副作用或發生過敏反應等都應先告知醫師，而接種前醫師也會先詢問與評估，有沒有吃藥、輸血或是免疫功能等問題，因為若是寶寶有過輸血的情形，別人的血漿中可能含有抗體，接種的活性減毒疫苗將會被中和，而使疫苗效果減弱。
誰不適合打疫苗？
吳秉昇醫師指出，流感疫苗通常使用雞蛋製成，因此對雞蛋成分會引發休克的人建議不要施打，不過若僅引發單純的皮膚疹的症狀仍可接種。其他像是寶寶處於高燒或是病情不穩定時也暫緩施打，容易分不清疾病抑或疫苗所造成的高燒情形，其他原因則建議交由臨床醫師的專業評估。
施打疫苗後注意事項
接種疫苗後可能會發生什麼樣的狀況？吳秉昇醫師表示，通常三天內容易出現全身性的副作用，如發燒；與局部性的副作用，如部位紅腫與疼痛，甚至出現硬塊。若是因為疫苗引起的發燒症狀，可服用醫師開立的退燒藥物，但若是高燒不退，需要立即送醫治療。
吳秉昇醫師指出，針對局部紅熱腫痛的狀況可採取冰敷的方式緩解，爾後出現硬塊時可考慮熱敷的方式，但切忌長時間熱敷容易導致燙傷。此外，醫師叮嚀家長不可在寶寶的接種部位不斷搓揉，容易加強發炎的反應，接種後使用棉花棒貼著止血即可，局部副作用一至兩天將會消退。
打疫苗後發燒，怎麼辦？
吳秉昇醫師表示，活性減毒疫苗出現副作用的時間與不活化疫苗不同。像是德國麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗常見於施打過後兩週發燒，甚至出現不具傳染性的小麻疹與小水痘。因此，也常有民眾疑問：「打了疫苗後發燒，會不會對家中的孕婦出現影響？」醫師表示，這一類的病毒已經弱到無法傳染給其他人，毋須刻意擔心。
沒有準時接種疫苗，其效果將會下降。
小兒疫苗問診室
疫苗也有時效性？
常見家長忘記讓寶寶準時接種疫苗，吳秉昇醫師指出，一旦沒有準時接種疫苗，其疫苗的效果將會下降。這是因為我們身體的免疫系統會對反覆的疫苗接種產生免疫記憶，因此有些疫苗需要追加第2劑、第3劑，目的讓人體的免疫系統不斷地儲存疫苗的記憶，若是接種的時間相隔過久，人體中的抗體便可能大幅下降，而失去保護的作用。因此吳醫師再次提醒，無論再忙，都別忘了帶小朋友去接種疫苗。
接種疫苗後 將可終身免疫？
對此，吳秉昇醫師說明：「傳統的死菌疫苗，由於從病菌的某個成分所製成的疫苗，必須反覆施打，保護的時間從5到10年不等。活性疫苗的保護時間更長，最有名的就是水痘麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗，甚至被視為終身免疫，但現實生活中已經出現注射疫苗後，長大後仍得到水痘或麻疹的情形，所以疫苗的保護力並沒有辦法達到百分之百，只能說活性減毒疫苗將比死菌疫苗的保護力更長久。
重要的是，接觸具有傳染性疾病的患者時，必須做好適當的防護措施，千萬不要以為已經接種疫苗便可以完全免疫，就不戴口罩或是不洗手喔。
疫苗接種後 依舊染病？
常見家長不解為何小寶貝已經接種疫苗卻躲不過疾病的侵襲？吳秉昇醫師表示，這類型的情況常出現在流感疫苗身上，因為接種後需要等到約2個星期後人體才會產生抗體，一般疫苗甚至需要1個月的時間，抗體濃度才會足夠保護。也因此才會建議家長，在流感季節流行之前，越早注射防護的時間也將提早。
疾病已根除 不需要接種
你是否有想過很多疾病已不復見，應該不用接種疫苗？或是大家都有打，我應該可以被保護？對此，吳秉昇醫師表示，絕對不可冒然斷定疾病會變少，所以我們可以不用再接種疫苗，因為一旦失去疫苗的保護，疾病容易再度竄出來引爆大流行。
國內外疫苗接種不同 我該聽誰的？
每一個國家的公共衛生政策對於預防疾病的目標不同，政府財政給付的疫苗也不盡然相同，吳秉昇醫師舉出，像是歐美國家不施打卡介苗、日本不打B型肝炎，建議民眾可視您長時間居住於哪一個國家，則接種當地的疫苗，正是因為居住國家的公共流行病學對您較有切身的關係。
疫苗是預防非治療
吳秉昇醫師叮嚀，疫苗是預防用途而非治療用途，更不是藥物。疫苗是將某一個成分打進人體後，訓練身體的系統提早產生抗體，像是軍事演習般讓身體預做演練，下次接受到病毒將可快速產生反應。
吳秉昇
學歷：臺北醫學大學醫學系畢業、臺大臨床醫學研究所碩士
現任：慈濟綜合醫院臺北分院小兒科主治醫師、臺大醫院小兒部兼任主治醫師
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