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嬰幼兒秋冬常見9大疾病

採訪撰文/魏婕綝;諮詢/臺安醫院小兒科主治醫師張雅婷、彰化基督教醫院新生兒科主任蕭建洲;模特兒/可愛哥哥彥斌、俏麗妹妹小佳;攝影/潘朵拉專業兒童攝影    

時序進入初秋,病毒亦悄悄展開蔓延,彰化基督教醫院新生兒科主任蕭建洲表示:「最近門診較常見的是慢性咳嗽。」他遇到一位5歲幼兒在院外就醫許久,咳嗽卻仍未改善,到本院就診時照X光,發現肺部有些微的小白點,同時患者的呼吸合併一些喘鳴聲。當幼兒咳嗽已經持續一個月,即可能是黴漿菌引起的慢性感染,於是進行抽血,檢查黴漿菌的抗體是否呈現陽性並對症治療。



臺灣的秋冬溫度適合病毒生長



關於嬰幼兒常見的咳嗽,臺安醫院小兒科主治醫師張雅婷指出:「普通感冒是指上呼吸道感染,常見症狀為喉嚨不適、鼻子不舒服,不太會有肺部症狀,若要恢復到完全無症狀約需7~10天。」原則上,一般感冒多由鼻病毒或冠狀病毒引起,不過,也有些嚴重的感冒病毒會引起全身性症狀,像拉肚子或全身酸痛等,張醫師亦補充:「常被提到的腸胃型感冒,即是被引起全身性症狀的病毒所感染。」



腺病毒、流感病毒易引起全身性症狀



對於引發全身性症狀的病毒,張醫師進一步說明,有些病毒雖然引發的症狀主要在感染呼吸道,但是會引起全身性免疫反應,像嘔吐、腹瀉或全身痠痛,不過,此種腹瀉是軟糊便,不似輪狀病毒或沙門氏菌所引起的水瀉、或難聞的糞便氣味。至於易引起全身性症狀的病毒則包括腺病毒或流感病毒。



秋冬容易引發呼吸道的感染,張雅婷醫師指出:「與溫度有關。」臺灣的秋冬季節適合病毒生長與繁殖,也讓免疫力低的幼兒容易生病。加上四個月內的寶寶,身體有媽媽的抗體;但四個月後,媽媽的抗體被代謝掉,寶寶必須自己跟細菌、病毒打交道並產生自己的抗體,因此容易被病毒或細菌侵襲。一般而言,秋冬嬰幼兒常見的呼吸道疾病包括細支氣管炎、哮吼等。除了呼吸道感染,腸胃道感染亦為嬰幼兒常見疾病,而冬天最常見的即是輪狀病毒與諾羅病毒。



常見9疾病



至於秋冬時期好發於嬰幼兒的相關疾病,張雅婷醫師與蕭建洲主任列出了以下9種,提供家長們瞭解與參考。



1.氣喘



症狀》呼吸不順、咳嗽合併喘鳴聲



氣喘屬於呼吸道的慢性發炎。



有氣喘的幼兒由於本身的氣管較為敏感,蕭建洲主任表示:「當免疫系統變得不平衡時,肺部對於一些刺激會反應激烈,而造成氣管收縮。」像是遇到冷空氣,或塵蟎、霉菌等過敏原,導致氣管變得異常敏感並開始收縮,且合併喘鳴聲。這時,幼兒會開始咳嗽、甚至夜咳,造成睡不好或食慾不佳的情形。可是,當孩子氣喘發作時,呼吸不見得會很喘,反倒會因為氣喘而產生喉嚨痛、腹部疼痛等症狀。



氣喘是呼吸道的慢性發炎



其實氣喘屬於呼吸道的慢性發炎,張雅婷醫師解釋:「強調慢性發炎,因為氣管黏膜本來就長期處於受傷情形,在秋冬時期因溫差變化大或受到病毒感染而容易發作。」例如天氣變冷,孩子早上起床就開始咳嗽,或玩耍激烈、跑步也會引起咳嗽、胸悶。至於氣喘的相關症狀包括呼吸不順、咳嗽有喘鳴聲、胸悶、夜咳,甚至讓家長誤以為小孩感冒很久,超過兩週以上。因此,如果經過診斷為氣喘病人,平常要進行氣管的保養,如果急性發作時則建議就醫檢查。



治療方式



而氣喘的治療方式,蕭建洲主任指出:「最主要是緩解急性症狀。」會讓患者吸一些氣管擴張劑來緩解。不過,長期來說即是要控制氣喘發作,較為嚴重患者必須服用含類固醇藥物或隨身攜帶支氣管擴張劑,盡量讓氣管處於穩定狀態。



預防之道



至於預防氣喘發作的方法,則是盡量遠離、不曝露在過敏源的環境;此外,盡可能不被細菌或病毒感染,以免讓支氣管遭受刺激而引發疾病。再者,蕭主任補充,流感季節少去公共場所並遠離有感冒症狀的人;出門最好能戴口罩。居家環境則注重通風,並減少塵蟎、霉菌。另外,冷氣不要吹得太久,蕭主任說明,雖然夏天吹冷氣很舒服,可是吹太久會讓空氣變得乾燥,導致氣管敏感而引起咳嗽。



2.哮吼



症狀》聲音沙啞、狗吠般咳嗽聲



哮吼也是幼兒掛急診的常見疾病。



蕭建洲主任分析:「至於引起哮吼原因,可能是副流感病毒或呼吸道融合病毒,不過,有些細菌也可能引發哮吼。」其症狀是幼兒講話聲音沙啞、狗吠般的咳嗽聲等。



關於哮吼,張雅婷醫師進一步說明,也許孩子原先都很有活力,但不知何故突然有發燒現象,喉嚨有一點點紅紅的,但沒有痰。可是過了一天後,孩子出現聲音沙啞、哭聲也是沙啞的,甚至出現像小狗吠的咳嗽,此情形即是哮吼。哮吼好發於3歲以下的幼兒,因為幼兒的喉嚨發育還不是很成熟,喉頭結構較小,所以聲帶水腫時會發出狗吠般的聲音。



治療方式



75%引起哮吼的原因是副流行性感冒病毒。



除了說話聲音沙啞、會咳嗽、有喘鳴聲,蕭主任指出:「也可能因食慾不佳而引起發燒,通常前兩、三天會燒得比較厲害。」另外,如果哮吼情況嚴重,通常會先替患者照射頸部的X光,如果X光片看起來有類似尖塔狀或鉛筆狀,就是呼吸道變得狹窄,即是引發怪聲的原因,此時會先讓寶寶吸一些蒸氣以緩解氣管水腫。另外,也會讓寶寶睡在氧氣罩內,氧氣罩有些涼涼的,一方面是提供氧氣,一方面是讓水腫的呼吸道較為舒服,並盡快消腫。不過也會視情況而定,若哮吼情形過於猛烈,則會在點滴裡加類固醇藥物以控制呼吸道的發炎與腫大。



可是,哮吼到了什麼情況就需要住院?張雅婷醫師解釋:「75%引起哮吼的原因是副流行性感冒病毒;其餘則是呼吸融合病毒。」因此,幼兒即使聲音沙啞、發燒、或食慾不佳,但還挺有活力,會玩玩具等,可以先觀察一陣子。如果出現呼吸急促、甚至呼吸時用力吸氣而發生鼻翼搧動,或胸骨呈現凹陷的吸氣情形,就要盡快就醫並評估是否需要住院。



不過有些家長認為小孩只是發燒、聲音沙啞,不致於有什麼大礙,對此,張醫師則提醒:「別輕忽哮吼可能引發的症狀,也許幼兒不一定咳得厲害,但呼吸不順或呼吸急促、甚至喉頭聲帶部位過腫,可能會讓空氣無法進入呼吸道,嚴重時還必須插管治療。



預防之道



至於哮吼的預防方法,蕭主任表示:「在感冒的流行季節,盡量避免去公共場合;盡可能避免感冒。」



3.細支氣管炎



症狀》發燒、鼻塞、咳嗽



細支氣管炎好發於年紀小的幼兒,通常是一歲以內,但也有五、六個月大的寶寶即出現此症狀。蕭建洲主任指出:「細支氣管炎也會引起喘鳴。」也許寶寶剛開始只是發燒,慢慢開始呼吸急促,甚至還可能呼吸次數一分鐘破百次,喘氣得厲害。因此,細支氣管炎與氣喘有些類似。



至於引發原因,有部分是呼吸道融合病毒。特別是早產兒、有先天性心臟病或慢性腎臟病的寶寶,如果感染了呼吸道融合病毒,引發的細支氣炎有時會很嚴重,甚至必須插管治療。



張雅婷醫師也補充,細支氣管炎多由呼吸融合病毒或副流感病毒引起,不過,呼吸融合病毒造成細支氣管炎的情況較為嚴重。此類病毒容易侵犯2歲以下小孩,因為他們的年紀小,生理結構還未發育完全、氣管較小,也因而造成氣管不易排痰,所以感冒後若氣管發生水腫,黏液增多排不掉,幼兒易發生呼吸困難,痰液過多的現象。此時,最好的治療方式即是採取支持性療法,讓孩子安靜休息,同時注意水分攝取。



療程約需1~2週才會慢慢恢復,蕭建洲主任表示:「特別是出現咳嗽症狀。」若喘氣過於嚴重則會建議住院,約3~5天。



預防之道



預防方法則是盡可能避免感冒,不過若是針對預防呼吸道融合病毒感染,蕭主任指出:「可注射呼吸道融合病毒預防針,以呼吸道融合病毒單株抗體來對抗病毒,特別是高危險族群(<29週或有慢性肺疾病)的早產兒,目前已有健保給付。」



4.鼻咽炎(感冒)



症狀》咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛



鼻咽炎即是一般感冒,最常見的症狀是咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、發燒等,蕭建洲主任解釋,到了後期咳嗽時可能挾帶一些濃痰。另外,食慾也會變得不好,甚至有腹瀉情形,因為病毒感染腸胃,亦即腸胃型感冒。



引起感冒的原因,張雅婷醫師指出,多數是起於鼻病毒感染,亦即鼻腔到咽喉的病毒感染,症狀多為喉嚨沙啞、流鼻涕、鼻咽腫等,也常令幼兒感到鼻子不通、鼻塞。通常鼻病毒都是以飛沫傳染為主,建議孩子在打噴嚏、咳嗽時,要手摀口鼻。如果分泌物有碰到手要立即洗手,因為鼻病毒是藉由分泌物傳染。



治療方式



關於感冒的療程,因為是病毒感染,沒有特效藥,讓孩子安靜休息,同時注意水分攝取。若要等到症狀完全消除,約需7~10天。



預防之道



在預防感冒方面,如果小孩本身有感冒,且有打噴嚏、咳嗽或流鼻水等情況,當他的小手碰到自己的口鼻,則千萬要記得洗手。另外,張醫師提醒:「家裡有兩個以上的小孩,千萬不要讓他們使用同一隻湯匙或同一根吸管,以免擴散傳染。」



張雅婷

學歷:臺北醫學院醫學系

經歷:臺安醫院小兒科主治醫師

臺大醫院小兒過免疫風濕臨床研究醫師

現任:臺安醫院小兒科主治醫師



蕭建洲

學歷:高雄醫學院醫學系

長榮大學臨床醫學研究所碩士

經歷:彰基小兒科總醫師

美國哥倫比亞大學附設紐約兒童醫院研究員

日本大阪母子保健醫學中心進修

現任:彰基新生兒科主任

彰基兒童健檢中心主任



潘朵拉專業兒童攝影(02-87735501)


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