本期文章

預防寶寶惡視力

採訪撰文/魏婕綝;諮詢/臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蕭雅娟、署立雙和醫院眼科主治醫師林怡嬋;模特兒/可愛弟弟Alex;攝影/皮可米寶寶寫真    

深入11種眼疾,做好保健!





臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蕭雅娟指出:「由於資訊發達,所以愈來愈多父母較有警覺性,懂得如何觀察寶寶的視力發展。」不過,門診還是會經常發現孩子有弱視問題卻未及早發現,尤其弱視的治療黃金期是6歲以前。

治療黃金期,Never Miss!



署立雙和醫院眼科主治醫師林怡嬋進一步解釋:「孩子在6歲前治療弱視的效果最好,可是很多孩子等到上小學做篩檢才發現弱視,這時來就診都已錯過治療的黃金期。」



可是當孩子的兩眼視力都有弱視問題,反而容易會被發現,也許在幼稚園階段就會進行治療。可是若為一眼正常、一眼弱視,孩子可能會使用好的那隻眼睛,因而延誤父母發現孩子的弱視問題。



再加上孩子的主要照顧者沒有良好的視力保健知識,誤以為弱視、斜視等疾病在長大後就會變好,則更容易延誤治療時間,蕭雅娟醫師表示:「一旦錯過治療黃金期,之後的治療也難以讓視力發育良好,甚至引起永久性的視力障礙。」



因此,林怡嬋醫師認為當孩子3歲至3歲半時,無論他的視力是否異常都建議父母帶孩子到醫院檢查視力,別等到有問題才來篩檢;假如在孩子3歲前,父母發現他有視力異常情況,即可帶他就醫做進一步檢查,以把握治療時間。



0~1歲的視力發展



寶寶剛出生時雖然對光線會有反應,但眼睛發育尚未完全,其視力呈現漸進式發展。



階段1》出生~2個月



寶寶出生1~2個月所看到的世界是黑白的、模糊不清、且以移動的物體為主,林怡嬋醫師指出:「大約出生後一至兩個月可以看到人的樣貌。」



看見15公分內的物體



蕭雅娟醫師分析:「對於15公分內的物體寶寶還看得清楚,距離若遠一點則難以看清。」在這時期,最重要是光線適度的刺激以及明暗變化,尤其嬰兒的睡眠時間長,所以當他醒著時更需要色彩繽紛的物品來增加視覺刺激。



階段2》2個月~4個月



發展固視能力



利用玩具吸引寶寶的注意力並檢查他的視力。



嬰兒在3個月大時多半能分辨顏色,林醫師說明:「也許他還不會表達,但他知道有所差別。」



而寶寶4個月時視力較進步,能看見20~30公分的物體,亦能清楚瞧見大人的表情變化並發展「固視」能力,蕭醫師解釋:「所謂的『固視』,亦即眼睛盯著物品並追尋。」例如:他盯著大人手上的玩具,當玩具移動時眼睛也會隨之移動。由於固視能力需要兩個眼睛同時發展、且兩個眼睛的眼外肌肉協調,因此寶寶再大一點才會發展更好。



階段3》4個月~6個月



發展空間感+立體感



4~6個月的寶寶視力約為0.1,會用手抓、或用眼睛追隨物品。林怡嬋醫師建議:「此時父母可以利用玩具來吸引寶寶的注意力並檢查他的視力,觀察寶寶的眼睛是否有做追隨的動作以評估視力是否正常,若他的眼睛沒有追尋物體,可能是他看不太到。」



蕭雅娟醫師亦補充,這時期寶寶的眼外肌肉發展較好、視力慢慢進步,產生空間感與立體感,而且會與運動神經做結合,所以喜歡用手抓東西、玩自己的腳或看自己的手。



階段4》6個月~8個月



爬行+抓取



6~8個月的寶寶視力相當0.1,他會爬行、抓取他看到的物品。不過林醫師提醒:「假如父母發現寶寶在爬行時經常撞到物品,可能是視力有問題,最好帶他就醫檢查。」



6個月的寶寶,父母要注意他是否有先天性內斜視,因此時是治療的黃金期。所謂的「先天性內斜視」,亦即某隻眼睛固定斜歪看一邊,而那隻眼睛容易產生弱視,導致左右視力的差距大。



而針對「先天性內斜視」的治療方式則視狀況來評估應進行手術或施打肉毒桿菌。林怡嬋醫師分析:「眼睛斜歪會造成往內看的眼部肌肉太僵硬,施打肉毒桿菌可讓肌肉放鬆。」



階段5》8個月~12個月



1歲孩子的視力約為0.2~0.3,約4~6歲視力才會發展到1.0。



嬰幼兒11種眼疾



對於寶寶的視力發展有了初步概念以後,接下來則是介紹好發於嬰幼兒的眼睛疾病,讓照顧者有更完整的視力保健概念以呵護寶寶的眼睛。



感染性眼疾



1新生兒眼炎



顧名思義即是一出生即遭到感染,林怡嬋醫師指出:「多是胎兒經過產道被感染。」症狀則是眼睛的分泌物較多,使用眼藥水或藥膏塗抹即可緩解,不至於對視力造成不良影響。



由多種細菌引起



「新生兒眼炎」是為泛稱,可能由多種細菌引起,蕭雅娟醫師分析:「其原理是寶寶在經過母體產道時,被母體的細菌感染而造成結膜炎,嚴重還可能引發角膜炎。」其症狀是流淚、有黃色濃稠分泌物、兩眼淚流不止、結膜發紅、充血,甚至眼皮紅腫。



至於造成原因可能是攻擊性較輕微的細菌,出生一星期後才會明顯發作;也可能是攻擊性強的淋病雙球菌、披衣菌等,如果沒有早期發現,嚴重還可能造成全身性感染、甚至危及性命。不過由於醫療發達且母體篩檢進步,有這類情形的孕婦多半在懷孕過程即接受治療,因此目前已比較少見。



2淚囊炎



弱視的黃金治療期是6歲。



淚囊炎是父母帶寶寶就診的常見疾病。新生兒在剛出生的幾天還不會有此情況,等淚腺慢慢發育時則開始出現淚眼汪汪的情形。蕭醫師說明:「溢淚的原因是新生兒鼻淚管阻塞引起。」人的眼角內側有鼻淚管通向鼻子,寶寶剛出生時,鼻淚管下面的瓣膜會隨寶寶的增長發育並開啟,以讓淚水流通,也因此鼻淚管是相通的,所以哭泣時會流鼻涕。



按摩以暢通鼻淚管



可是嬰兒的鼻淚管瓣膜若沒有適時開啟,導致淚水阻塞,因而容易藏汙納垢並引發感染,出現黃色分泌物、溢淚、流淚等情形。改善方法則是初期建議按摩眼角至鼻子內側,每天做5~10分鐘、一天兩次,可助於鼻淚管通暢。



林怡嬋醫師補充:「按摩的方式要正確,父母不妨帶孩子來看診,由醫師示範正確的按摩方式。」



遺傳性或先天性眼疾



除了感染性眼疾,林怡嬋醫師與蕭雅娟醫師亦提供常見的遺傳性或先天性眼睛疾病讓父母更為瞭解。



3色盲



色盲屬於性聯遺傳,多發生在男孩。一般而言,有色盲的孩子在視力上沒有問題,亦不會造成生活太大的影響,林怡嬋醫師表示:「色盲無法治療,只是長大後在選擇職業會受到限制。」



4弱視



弱視是門診常遇到的狀況,當一隻眼睛正常、另一隻眼睛視力異常,像高度遠視或高度散光,治療方式是採取遮眼方法,強迫使用視力異常的眼睛以達到治療效果。林醫師說明:「弱視的黃金治療期是6歲,超過6歲由於視力已經定型,加上孩子對於遮眼的治療方式可能會排斥,更使得療效不佳。」



5先天性白內障



先天性白內障並沒有想像中的稀少,可是過去孩子多在十幾歲,甚至上國中才被檢查出來。其實最簡單的判斷方式,蕭雅娟醫師說明:「黑眼珠的瞳孔是光線進入的部位,通常反光是黑色的,一旦發現孩子該部位的反光是白色的,即可能有問題,應盡快帶他就醫。」另外,也可用手電筒的燈光照射孩子的眼睛,若發現孩子的某隻眼睛反應異常,那隻眼睛也要稍微留意。



視嚴重程度而治療



對於先天性白內障的治療要視嚴重程度而定,有人是整片瞳孔呈現混濁、幾乎看不到,建議盡早治療;若只是中間瞳孔被一點點灰白色遮住,沒有全面混濁,則可以先追蹤,一旦有影響視力或造成弱視的危險立即進行治療。正常來說,經過治癒後約有一半以上的孩子可以恢復到幾乎接近可以正常生活的視力,不過還是要讓他做一些弱視的治療與訓練,幫助他的視力再進步。



此外,蕭醫師提醒,由於孩子的年紀這麼小就開刀,眼睛結構難免會受損,未來可能會合併視網膜病變、青光眼等,建議至少半年做一次眼睛檢查較妥當。



6先天性青光眼



亞洲人患有先天性青光眼的比例不高,一旦發生,狀況就會滿嚴重的,而且先天性青光眼更不易被發現。



黑眼珠變大且混濁



至於先天性青光眼的症狀,因眼壓高而容易造成孩子流淚、怕光、眼皮痙攣(眨眼)等,不過蕭雅娟醫師指出:「最明顯的就是黑眼珠直徑會擴大,俗稱『牛眼』。」可是因為眼壓高,加上幼兒的鞏膜和角膜發育還未成熟,很柔軟而被升高的眼壓撐大,所以會造成牛眼現象而因為角膜水腫,黑眼珠看起來會呈現混濁不清澈。



如果幼兒是單眼患有先天性青光眼,由於兩隻眼睛的大小不同因而容易觀察;若是兩隻眼睛一起擴大則容易被忽略。此外,由於先天性青光眼會影響孩子的視力,且多半兩眼一起侵犯,也許一眼較明顯或較早發生,因此在檢查與治療時都會雙眼一同處理。



蕭雅娟

學歷:國立陽明大學醫學系

經歷:高雄榮民總醫院眼科住院醫師

   臺北市立聯合醫院主治醫師

   美國杜克大學眼科中心青光眼及小兒眼科研究員



現任:臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師



林怡嬋

學歷:臺北醫學大學醫學系

   臺灣大學預防醫學研究所碩士

經歷:臺大醫院眼科兼任主治醫師

   美國杜克眼科中心青光眼研究員

   基隆市立醫院眼科主任

   臺大醫院住院醫師,總醫師

現任:署立雙和醫院眼科主治醫師


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