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子宮外孕,未來還能生育嗎?

採訪撰文/魏婕綝;諮詢/亞東紀念醫院婦產部婦科主任魏銘洲;模特兒/漂亮孕媽咪Zoe;攝影/潘朵拉專業兒童攝影    

4大徵兆,早發現、早治療!



曾發生過一次子宮外孕而造成大出血的珍妮,在細心調養身子後終於又懷孕了,而且很幸運的是子宮內懷孕。這一次孕期她戰戰兢兢,懷孕初期有發現不適立即就醫檢查,直到安然度過3個月她才鬆口氣……。



關於子宮外孕的比例,亞東紀念醫院婦產部婦科主任魏銘洲根據國外的醫學研究表示:「子宮外孕機率約為2%,可能與骨盆腔發炎等因素有關。」





何為子宮外孕?



自然的懷孕是精蟲從陰道進入、沿著子宮頸來到輸卵管中段,而卵子從卵巢排出後便進入輸卵管,於是精子與卵子在輸卵管的中段結合,經過一段時間再進入子宮腔著床並發育成胎兒;至於子宮外孕亦即受精卵在子宮腔以外的部位著床。



子宮外孕因素多種

母體的免疫力下降,會降低輸卵管的活動力。



造成子宮外孕的原因可能是輸卵管本身有問題,例如:輸卵管阻塞造成受精卵無法進入子宮腔,或受精卵提早在輸卵管著床,變成輸卵管懷孕等。除此,魏銘洲主任表示:「還有其它多種因素,像曾經發生子宮外孕的孕婦可能代表她的輸卵管有問題,下一次懷孕再出現子宮外孕的機率也較高。」



輸卵管問題



另外,輸卵管曾經動過手術,例如:輸卵管因為阻塞而開刀、子宮內膜異位長在輸卵管而影響輸卵管活動力,或患者曾發生骨盆腔發炎,甚至陰道沖洗所造成的感染等,都會增加子宮外孕的機會。



免疫力下降



魏主任指出:「除此,還有醫學研究證實抽菸會造成母體免疫力下降,導致子宮、輸卵管或骨盆腔容易遭受感染。」當母體的免疫力下降,也會降低輸卵管的活動能力,導致受精卵的輸送變慢,於是在輸卵管著床造成子宮外孕。



子宮外孕的常見部位

98%在輸卵管



至於子宮外孕最常見的部位將近98%在輸卵管,其它則分布在卵巢、腹腔、子宮頸、剖腹產的疤痕上,或因子宮畸型導致受精卵在子宮殘角發育。



子宮外孕的4大徵兆



子宮外孕有哪些徵兆呢?魏銘洲主任分析:「主要是月經遲來、不正常出血、伴隨腹部疼痛。」



1.不正常出血



月經延遲且有點狀出血



一般而言,初期懷孕不易診斷出子宮外孕,魏主任解釋:「有些早期症狀很輕微,例如:肚子悶痛、月經延遲並出現點狀出血,甚至有患者認為這是月經……,因此難以診斷。」所以當處於生育年齡的婦女來就診時,無論她是否採取避孕措施,一旦出現下腹疼痛、不正常出血,需提高警覺來醫院檢查,通常醫師會驗尿確認是否懷孕。



魏主任進一步說明,「確定懷孕後會立即進行超音波檢查,若患者合併有腹部疼痛即懷疑是子宮外孕,會立即進行超音波檢查,一旦超音波檢查沒發現子宮腔胚囊存在,就需要抽血來測量血液裡β-HCG的濃度,並追蹤以排除子宮外孕之可能性。



2.腹部疼痛



腫塊在發育,嚴重可能破裂大出血



腹部疼痛則要視個人狀況,有些人僅是覺得輕微悶痛,例如:輸卵管懷孕,胚胎在輸卵管漸漸發育而導致輸卵管腫脹、疼痛,若輸卵管的妊娠物破裂,則會大量出血造成劇烈腹痛。



魏主任進一步解釋:「子宮外孕的部位會侵蝕血管,可能造成血管突然破裂而引發出血。再者,大量出血部位並非在陰道,而是腹腔;不斷出血會造成血液量不足而導致休克、昏迷。」



及早就醫檢查

出現異常出血或腹部悶痛,建議及早就醫。



他也遇到患者被送來醫院,患者的血壓很低、臉色蒼白、心跳很快,做腹部超音波檢查發現腹部都是血水,沒發現子宮腔胚囊,經過驗尿檢查確定子宮外孕,立即進行開刀。此類患者若送至醫院太慢亦可能致命,因此,子宮外孕是初期懷孕造成死亡率的原因之一。他表示,這狀況最棘手也最危險。因此,當出現異常出血或腹部悶痛,建議及早就醫檢查以確認是否為子宮外孕,並做進一步治療、妥善控制,以確保生命安危。



3.骨盆腔腫塊



在卵巢或輸卵管的子宮外孕,做超音波檢查時會發現輸卵管變腫大;倘若子宮外孕的時間久,有時會發現腫塊裡有懷孕的胚囊,甚至是心跳……,通常這一定是子宮外孕,必須盡快處理。再者,發現心跳代表腫塊滿大的,不盡快處理若腫塊破裂,情況變得更棘手。



4.子宮些微變大



子宮外孕時雖然子宮也會變大,不過只比正常大一些。魏銘洲主任解釋:「主要是懷孕的部位在輸卵管,輸卵管會直接增大;雖然子宮會有些微的懷孕反應,但其實是內膜變厚,子宮不會明顯變大。」



增加子宮外孕的5種風險



1.輸卵管病史



曾經發生過輸卵管阻塞、發炎、或曾做過輸卵管手術等,都會增加子宮外孕的機率。



2.流產或接受過人工流產



曾經流產或接受過人工流產的婦女,如果子宮不曾受到感染,不見得會提升子宮外孕的風險。可是若有感染情形,就會增加子宮外孕的機會。



3.曾剖腹手術



曾接受過骨盆腔手術或腹部手術,也會增加子宮外孕機會。魏銘洲主任解釋:「進行腹部手術或骨盆腔手術時,如果造成輸卵管與周圍的腸子組織沾黏,會影響輸卵管的活動能力。將來受精以後,受精卵的流動變慢,可能在輸卵管著床造成子宮外孕。」此外,曾經骨盆腔發炎也會增加子宮外孕風險。



4.人工生殖



人工生殖會增加子宮外孕機率,可是也有醫學研究指出不會明顯增加。魏主任解釋:「進行試管嬰兒會同時注射數個卵子,有時會造成子宮內與子宮外同時懷孕。」一般的處理方式即是保住子宮內的胚胎,切除並取出子宮外的妊娠物,以免它生長發育、甚至破裂。



5.裝子宮避孕器的意外懷孕



裝子宮避孕器卻意外懷孕,子宮外孕機率大。



裝子宮避孕器雖可降低懷孕機會,包括子宮內懷孕與子宮外懷孕,但如果裝了避孕器卻仍是發生懷孕,通常子宮外孕的機率會比較高,魏主任澄清:「並不是因為裝了避孕器而提高子宮外孕發生率。」



3種治療方法



剖腹手術、腹腔鏡手術、藥物



目前子宮外孕的治療主要有三種:1剖腹手術;2腹腔鏡手術;3藥物治療。原則上,採取藥物治療需要符合藥物治療的條件;而手術治療也必須符合治療條件,且手術分為保守性手術與根除性手術。至於剖腹手術則較少使用,除非是特殊的子宮外孕。常見的子宮外孕多為輸卵管懷孕,主要採取腹腔鏡手術或藥物治療。



藥物治療

治療癌症的藥物



藥物治療是以治療癌症的藥物來進行,具有毒性,其作用是殺死胚胎。魏銘洲主任說明:「治療前,會先檢驗患者的肝臟、腎臟功能是否正常、是否患有十二指腸潰瘍、肺部之病史,或白血球值是否過低。」有上述異常情形不可進行藥物治療。此外,採取藥物治療必須符合以下條件:



1.腫塊完整無破裂:腫塊破裂會造成腹腔積血,患者的血壓也不斷下降,此時應立即開刀。



2.腫塊小於3.5公分且不能有心跳:倘若出現心跳表示腫塊不小,最好別採取藥物治療以免失敗率高。



3.懷孕的血液β-HCG濃度小於1萬5千:懷孕的血液濃度太高亦不適合藥物治療。



4.遵照醫囑:最重要是患者必須信任醫師、遵照醫囑。魏主任說明:「進行藥物治療時,第一天是注射針劑,而第4天與第7天要進行抽血β-HCG濃度,甚至必須追蹤將近2個月。」如果病人無法接受醫囑,原則上不建議進行藥物治療以免發生危險。主要是擔心病人在不自覺的情況下,腫塊破裂造成大出血,可能會引發休克、甚至死亡。



雖然國外的醫學研究指出藥物治療成功比例有90%,不過,患者要符合良好健康狀況、胚囊小、腫塊不大且未破裂、血液β-HCG濃度不高等條件,而且還要定期回診追蹤。



手術治療

腹腔鏡手術傷口小、復原快



當患者到院就診時,出現血壓不穩並持續下降、腹痛情況嚴重、腫塊破裂等,應立即接受手術治療。除此,若子宮外孕患者未符合藥物治療的條件,或難以持續進行1~2個月的追蹤,亦建議開刀。



至於手術治療則是以腹腔鏡手術為主,主要是腹腔鏡手術的傷口小,病人恢復快,通常開完刀的第二天即可出院。



■ 預後狀況



一般來說開刀治療會採取兩種方式,魏銘洲主任說明:「一種是保守型,亦即切開輸卵管取出懷孕的腫塊;另一種則是切除懷孕的輸卵管。」如果切開輸卵管取出妊娠物則必須密切追蹤血液β-HCG濃度,因為無法確定是否完全取出妊娠物,而且有4~15%機率再度持續性子宮外孕,一旦發生此情形可能須再進行藥物治療。



若直接切除輸卵管,會減少持續性的子宮外孕機率。正常來說,一般女性有兩條輸卵管,如果只切除一邊而另一邊正常,仍可懷孕。如果切除兩條,則再也無法懷孕,必須進行人工生殖。



■ 預防之道



早期發現、積極治療,保住生育力。



子宮外孕的原因除了起於輸卵管發炎,也可能是受精卵提早在輸卵管著床造成,也因此子宮外孕難以預防。不過,魏銘洲主任提醒:「即使如此,女性仍應避免骨盆腔感染,一旦骨盆腔受到感染,還是增加子宮外孕機率。」而且,盡可能防止不潔的性行為,並使用保險套。除此,建議婦女別養成抽菸習慣,抽菸會降低身體的免疫力,影響輸卵管的活動力。



魏銘洲

學歷:臺北醫學院醫學系

經歷:馬偕紀念醫院婦產科總醫師、北醫附設醫院婦產科主治醫師、香港中文大學Jocky Club達文西機械人手臂輔助微創婦科手術訓練中心研習認證合格醫師

現任:亞東紀念醫院婦產部婦科主任


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