本期文章

小兒常見4大類型症狀

採訪撰文/魏婕綝;諮詢/臺安醫院小兒科部新生兒科主治醫師卓瑩祥、耕莘醫院新店總院小兒科加護病房主任陳培濤;模特兒/可愛弟弟品丞;攝影/米果攝影    

孩子生病了,細心Take care!





對於小兒常見的不適症狀或疾病,從過年至今以腸胃炎居多,耕莘醫院新店總院小兒科加護病房主任陳培濤說明:「患者出現嚴重嘔吐、腹瀉甚至脫水情況,至於引發腸胃炎的病毒以諾羅病毒居多。」

小兒科常見問題



總體來說,小兒科常見的問題主要分為呼吸道、腸胃道、皮膚等三大類。臺安醫院小兒科部新生兒科主治醫師卓瑩祥特別指出:「至於嬰幼兒常見的發燒,其實身體的任何部位發炎都可能引起發燒,所以不特別歸類。另外,皮膚問題也是幼兒的常見不適,像小孩穿太多衣服流汗容易引發熱疹;除此,最常見的就是過敏性的異位性皮膚炎。」



Type》1呼吸道



1.感冒、咳嗽



呼吸道疾病最常見的即是咳嗽、流鼻水等感冒症狀,有些孩子會伴隨發燒。卓瑩祥醫師解釋:「若為上呼吸道感染多半會慢慢自行恢復;假如出現中耳炎、肺炎、甚至敗血症、腦膜炎等併發症,代表情況嚴重。」



症狀治療



治療感冒以症狀治療為主,卓醫師指出:「不一定要以藥物治療感冒,只要患者多喝水、多休息亦可恢復。可是咳嗽、流鼻水等情形會令寶寶感到不舒服,可請醫師開立藥物來緩解。」另外他也提醒不立刻服用抗生素或類固醇。抗生素的作用主要是治療細菌感染引起的併發症,倘若沒有併發症即先服用抗生素,可能會產生抗藥性;再者,服用抗生素可能會造成孩子出現過敏、腹瀉等副作用。



建議觀察時可把握2個重點:



(1)寶寶是否真的只是感冒?



(2)是否出現併發症?若為一般小感冒可先自行觀察,如果小孩身體很不適甚至有發燒,則應就醫檢查。



是感冒?還是過敏?



有時咳嗽、流鼻水並非起因於感冒,而是氣喘等過敏性疾病,這類孩子接觸過敏原不一定會氣喘,但可能會出現慢性咳嗽、打噴嚏、流鼻水等情形,不易與感冒區分。



再者,治療氣喘與治療感冒的用藥不同,感冒是症狀治療,過敏性疾病除了控制症狀,還可能需要使用支氣管擴張劑,甚至局部類固醇等長期控制的藥物。因此,發現家中幼兒咳嗽、流鼻水許久都不見好轉,或是家族有過敏性體質的遺傳,應讓醫師診斷是感冒或過敏體質再選擇適當的藥物治療。



2.發燒



體溫中樞控制發燒熱度



發燒亦為幼兒的常見症狀,但人是否會因為高燒不退而破壞腦部細胞?卓瑩祥醫師表示:「生理學上是有可能。」人體器官必須在一定的溫度才能正常運作,假如體溫太高,腦部,肝臟、心臟、腎臟等細胞都可能壞死,不過一般狀況下體溫控制中樞運作正常,會讓體溫上升到一個溫度,例如40℃便停住。



兩種情況破壞體溫控制中樞



不過體溫控制中樞在兩種狀況下會被破壞並失去控制能力:



1.腦膜炎:腦炎直接破壞體溫控制中樞,導致體溫無限制上升造成身體器官、腦部等壞死。卓瑩祥醫師表示:「腦膜炎是腦部疾病,像有人在退燒後腦部出現後遺症,其實並非發燒引起,而是腦膜炎造成。」因此,也許有人發燒高達40℃,退燒後即安然無恙;而有人發燒到39℃,退燒後腦部卻出現後遺症,其實是由腦膜炎造成。



2.對麻醉藥過敏,破壞體溫控制中樞。卓醫師舉例,患者進行開刀麻醉以後,手術進行到一半發現體溫上升到42℃。



4方法,聰明替寶寶退燒



孩子發燒時,找出發燒的原因最重要。



關於幫寶寶退燒的方法,陳培濤主任建議依孩子的情況按時使用醫師所開立的退燒藥。此外,陳主任指出:「發燒的過程會誘發體內的免疫系統對抗外來病毒」,可是他在臨床上常遇到家長太過在意寶寶發燒,要求醫師開立退燒藥馬上降低體溫,不僅可能會造成孩子低體溫的機會,亦會阻礙體內產生適當的抗體。



所以當孩子在發燒時,找出發燒的原因最重要,如果是病毒感染,急性期體溫比平常高約0.5~1℃原則上是正常的生理反應,只要孩子活力食慾沒有影響,退燒藥的服用可以在體溫大於38.5℃時使用,若孩子有抽筋的病史,使用退燒藥的時機建議是在38℃即可服用。



1.溫水擦澡



在幫寶寶退燒時,有些家長會以酒精或溫水幫寶寶擦拭身體,對此陳主任表示:「建議使用溫水擦拭。」雖然以酒精擦拭的散熱效果快,可是血管亦很快收縮,造成體內的熱度難以排出而體溫更加升高,令孩子更不舒服。



對此,卓瑩祥醫師進一步補充:「酒精擦拭的降溫原理亦即酒精會蒸發、散熱,體溫會迅速降低;可是酒精會讓皮膚表皮的血管收縮、降低血流,如此一來體內的熱就難以散出。」降溫效果不僅短暫,之後還會讓身體長時間難以散熱,產生反效果。



2.肛門塞劑,不適用於小小孩



除了使用口服退燒藥退燒,還可考慮肛門塞劑,不過卓醫師提醒:「肛門塞劑不適合6個月以下或有腹瀉症狀的孩子。」由於肛門塞劑的降溫效果比口服藥強,恐會造成年紀較小的幼兒體溫瞬間降太低,他也曾遇過小孩使用肛門塞劑產生很厲害的反應,不只降低體溫亦降低血壓,甚至造成休克。



因此,6個月內的寶寶使用口服退燒藥即可。另外,有腹瀉的孩子亦不適合使用肛門塞劑,否則會導致腹瀉更嚴重。



3.衣著適度



孩子有發燒症狀時別讓他穿太多衣服,即使他已經燒到39℃,一旦父母發現他有打寒顫、發抖等現象,就會再幫他增添衣物,卓醫師分析:「小孩會冷是對發燒的反應,並非真的冷,反而要讓他穿少一點以便散熱。」



4.輕微發燒增加免疫力



身體受到一些感染,發燒是正常的免疫反應,卓醫師解釋:「身體受到病菌侵襲會動員白血球去抵抗,此時會釋放讓體溫上升的物質,所以發燒代表白血球已經在動員。」如果這時去降低溫度,會阻止白血球對抗細菌、病毒,反而影響身體的免疫功能。所以孩子發燒卻沒有很不舒服的情況,不一定要強迫降溫。



一般而言,肛溫或耳溫達38.5℃以上,小孩才會感到不適,此時可以幫他退燒;若38.5℃以下則讓他試著以抵抗力打敗細菌、病毒。



別再迷信冰枕散熱!



另外,無論孩子的年紀多大皆不建議使用冰枕,卓醫師指出:「冰枕也是利用散熱方式來降溫。可是冰枕散熱部位也只限於頭部,散熱效果不佳。」而且冰枕雖能降低頭部溫度,但也同時降低腦部的血液循環,若這時腦部的血液循環降低則可能造成腦部傷害。



Type》2呼吸困難



1.支氣管發炎



對食物或藥物過敏,也會造成呼吸困難。



幼兒患有呼吸困難多起因於支氣管發炎、過敏反應或慢性的呼吸道疾病,像是氣喘、哮喘等。陳培濤主任表示:「特別是近來的天氣變化大,孩子易遭受呼吸道融合病毒感染,因而出現咳嗽、流鼻涕等情形,嚴重還可能會呼吸困難而些微氣喘。」不過有些家長會以為孩子呼吸困難是氣喘,但其實是病毒導致氣管發炎,建議家長帶孩子到醫院進行評估,若細支氣管炎處理不當可能會惡化,甚至引發肺部發炎。



另外,卓瑩祥醫師解釋,2歲內的寶寶由於支氣管構造的管徑細小,稱為「細支氣管」,發炎時很容易被痰堵住,如此會影響氧氣的進出、造成呼吸困難,引發類似氣喘的症狀。



2.過敏



有些孩子對食物或藥物過敏等,也會造成呼吸困難。卓醫師舉例,對盤尼西林過敏的孩子一旦施打盤尼西林,可能會造成呼吸道收縮變緊,無法吸入空氣而休克,稱為「過敏性休克」。然而,這情況不同於氣喘的過敏,氣喘的過敏症狀主要是慢性咳嗽或呼吸些微急促,不會突然休克。因此,當孩子對藥物過敏時一定要主動告知醫師。



3.心臟問題



心臟病也會引發呼吸困難的症狀,例如:心臟衰竭等,藉由呼吸補償身體缺氧。因此,當孩子的呼吸困難似乎不是起因於呼吸道,則需要考量心臟問題,尤其患有先天性心臟病的幼兒,有呼吸困難時要注意是否為心臟衰竭。



4.吸入異物



至於異物卡在氣管的案例偶爾也會看到。小孩玩玩具時不小心將玩具放在嘴巴吸進去。原則上,假如寶寶沒有氣喘體質亦沒有心臟問題,最近也沒感冒卻突然出現呼吸困難的情況,卓瑩祥醫師提醒:「可能要懷疑孩子吞入異物。」



活動力低或無法進食,應就醫



一般而言,造成呼吸急促的原因有多種,通常會建議家長帶孩子就醫。陳培濤主任說明:「當孩子因為呼吸急促導致活動力明顯下降或無法進食,較重要的指標是晚上因為咳嗽、甚至喘到無法入眠時,應盡快就醫。」而醫師在處理時會先評估喘的程度,一般分為輕度、中度、或重度。



經評估後確定是氣候變化或其它過敏原導致的氣管收縮而引發的氣喘時,會讓他進行支氣管擴張的吸入,如果孩子同時伴隨發燒或第一次發作時,則會視狀況來進行X光檢查。



卓瑩祥

學歷:臺大醫學院醫學士、長庚大學醫務管理碩士

經歷:臺大醫院兼任主治醫師

臺安醫院醫務副院長

現任:臺安醫院教研副院長



陳培濤

學歷:臺大醫學院醫學士

經歷:臺大小兒神經科研究員

現任:耕莘醫院新店總院小兒神經科主治醫師、加護病房主任

臺大醫院小兒神經科兼任主治醫師


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