本期文章

0~1歲Baby的5大動作發展

採訪撰文/魏婕綝;諮詢/國泰綜合醫院小兒科主治醫師陳慧如、臺北市立聯合醫院中興院區物理治療師蔡意茹;模特兒/漂亮媽咪亭暄、可愛寶貝荳荳;化妝/蔡琇惠;攝影/潘朵拉專業兒童    

父母輔助重點全分析





對於每階段嬰幼兒做到「翻身、坐、爬、站、走」五大粗動作的比例,臺北市立聯合醫院中興院區物理治療師蔡意茹根據中原大學特殊教育學系王天苗教授於2004年所做的統計表示,以翻身而言,50%以上的寶寶在6個月可以翻得好,95%在9個月能做到。

坐的部分,5個月大的孩子約50%可以自己手扶著坐;通常6~9個月大的寶寶可以獨立維持坐。至於12個月大的寶寶約95%已經會爬;50%的寶寶會站。大約有50%的孩子在13個月時就可以學會走路。



國泰綜合醫院小兒科主治醫師陳慧如指出,目前兒童發展遲緩的發生率約6~8%。



5大動作的重要性

觀察幼兒發展最明顯



5大粗動作最能明顯觀察幼兒的發展情況。



一般而言,5大粗動作最能明顯觀察幼兒的發展情況,從中瞭解其發展順序;此外也可藉由粗大動作來檢視腦神經是否依正常速度發展。陳慧如醫師指出:「有一些疾病像腦部問題,會先反應在粗大動作上,例如:8個月寶寶還不會翻身或坐等,就要考慮是否有腦部神經發育異常等情形。因此,粗大動作明顯落後的小孩須檢查是否有腦神經發育的問題,可能與腦部先天性發展異常、早產或與其它先天性症候群有關。



蔡意茹治療師補充:「翻身、坐、爬、站、走等動作,與神經、骨骼、肌肉的發展有關。」如果都發展成熟,孩子會逐漸做到這幾個動作,但並非完全按這順序發展,根據蔡治療師的觀察,有些幼兒先會站、會走、才會爬;不一定是先爬、才會站和走,最主要是依孩子的年紀來瞭解他會出現哪些移行能力。



不過原則上,多數寶寶還是會先翻身、接著是坐起來,慢慢學會站和走。而這幾個動作對幼兒來說,是最早探索環境的方法,從翻身開始,他可以看到不同的世界;不像仰躺,只能看到天花板或眼睛上方的視野。而當他開始坐、爬、站時,視野高低也就不同,與環境產生更多的互動。



整體來說如果不是明顯的落後,在之後還能追得上來,陳慧如醫師舉例說明,一般是6個月大的寶寶會翻身,而寶寶卻到9個月才會翻身,發展稍微慢一點,家長要注意孩子之後是否有協調、感覺統合等問題,或合併其它精細動作或語言發展問題。



發展不好的因素

多為刺激不足造成



倘若五大動作發展不好,陳慧如醫師表示:「首先要排除腦神經方面的問題,包括腦部的先天性發育異常,或腦部曾受傷、甚至腦部發炎像腦膜炎等。」另外,也可能是合併其它基因症候群或一些代謝問題。



除此,骨骼、肌肉發展不佳也會影響5大動作發展,但是要經過醫師的鑑別診斷,例如脊髓肌肉萎縮症,是因支配肌肉的脊髓神經出現問題,導致粗大動作發展落後或退化。不過,也有部分發展不佳的原因是刺激訓練不夠,像有些家長怕孩子哭,經常抱著或背著他,減少他練習爬的機會。



孩子的5大動作發展不佳,依據蔡治療師的臨床經驗,造成原因多半是刺激不足。尤其現在少子化,父母很寶貝孩子,有時候寶寶因為趴著不舒服而哭泣,家長常會立刻抱起來安撫,沒有讓他有學習翻身、坐、站的機會,漸漸的孩子的骨骼系統無法發展成熟,也變得愈來愈沒有力氣,更不喜歡動,蔡治療師指出:「甚至有些家長認為等孩子大一點就會自己走,但其實為錯誤觀念。」



幼兒發展的5個大動作



動作1》翻身

時間:4~6個月



翻身,是寶寶坐起來的前置動作的重要發展,也代表神經、骨骼、肌肉等部位漸漸發展成熟。通常翻身的順序是從趴著變躺著、再從躺著變趴著,不過並非每個孩子的發展都如此。另外,4個月大的寶寶會有點側翻,但不見得翻得過去,陳慧如醫師提醒:「這時期父母要特別注意,別讓幼兒翻身的瞬間就不小心從床上掉落。」



當寶寶翻身的同時亦在練習動作協調,蔡意茹治療師解釋:「開始翻身先是未分節式翻身,手和腳一起往同一邊倒。6個月時,才是分節式翻身,也就是由手先動、再腳動;或腳先動再換手。」



狀況題

小手容易卡住



給孩子多一點訓練、帶著他做。

在寶寶1~2個月大時會出現「不對稱的頸張力」反射。陳慧如醫師解釋,通常「不對稱的頸張力」反射消失,寶寶才有辦法翻身。此反射是原始反射,出生時腦部即具有。但隨著年齡增長,腦部發展逐漸成熟,此反射也會漸漸消失,這時寶寶才會翻身。因此,當寶寶翻身時手部卡住,不一定與他左右手的力量有關。原則上,如果他的腦部已經發育成熟讓他能做這個動作,只要大人稍微幫忙即可。



有時寶寶剛開始翻身,可能技巧不夠成熟所以不知怎麼翻而壓住手,蔡意茹治療師指出:「可以給孩子多一點訓練、帶著他做,有時他會從錯誤中學習,慢慢愈來愈好。」若到6、7個月翻身時還會卡住一隻手,不妨觀察寶寶平常能否自己撐起來?是否他的手部比較沒力?並留意他的神經、肌肉或骨骼是否有問題。



爸媽的輔助重點

讓他多趴著玩、別穿太厚



父母在輔助寶寶翻身時,建議讓他趴著,當他趴著時頭部會想抬起來,此時可訓練軀幹的肌肉力量,且他可自行控制力道。因此,當寶寶的肌肉力還不足而難以翻身時,陳慧如醫師指出:「不妨在他醒的時候多讓他趴著玩。」另外,在秋冬季節,別讓孩子穿衣服太多或太厚,以免阻礙寶寶翻身的動作,倘若寶寶的身材較圓,可以協助寶寶將壓在身體下面的手往上舉,讓他比較容易翻身。



此外,父母在訓練寶寶時,蔡治療師建議:「可以將他放在被單或大毛巾上,讓他微微側身,藉由一些力量讓孩子翻向另一邊。」也可利用在床上或地上練習時,父母帶著他的手跟腳,一起往同一邊翻。



動作2》坐

時間:6~8個月



坐得穩,陳慧如醫師分析:「代表寶寶的頸部發育慢慢穩定,其骨骼、神經系統、肌肉協調能力等發育漸漸趨於成熟;也表示軀幹愈來愈有力氣。」一般而言,當孩子6個月開始坐時,需要大人扶著、撐著,蔡意茹治療師指出:「差不多在7~8個月才會獨立坐。」



6個月寶寶還無法坐得很穩,通常需要支撐,因此視孩子的發展與能力,不建議讓他坐太久。到了7個月,寶寶比較撐得住自己,不過仍可能往右或左倒、甚至身體往前傾,大概到8、9個月才會坐得穩。



狀況題

別讓孩子坐超過半小時



在非自然的坐姿,像是將幼兒放在嬰兒推車或汽車座椅上,不建議超過半小時,以免造成孩子脊椎側彎,陳慧如醫師指出:「甚至有父母長時間將孩子放在布做的搖籃上,這也會讓脊椎側彎得更厲害。」



爸媽的輔助重點

營造安全的環境



至於父母的輔助,寶寶5~6個月練習坐、還在學習撐住身體的階段,可以坐在寶寶的後面或前面,手扶著他的骨盆或腰部,幫助他坐穩。蔡意茹治療師解釋:「如果孩子坐得較穩,可以讓他一隻手、一隻手試著玩玩具。」若他坐得更穩,父母的手可以偶爾放開一下,觀察他坐的情況,如果不穩再趕緊將他穩定住。



當寶寶練習坐的時候,大人應在旁陪伴,千萬不可讓寶寶單獨坐在床上,以免他從床上滾落。另外,幼兒坐在地板上,可以在地板舖個墊子以免他倒在地上、撞到地板而受傷。一般而言,6個月的孩子仍坐不穩,陳醫師建議:「可用大毛巾、棉被等包圍住他,做為安全輔助。」



放玩具在他面前,讓他抓握

在爬行的發展,一開始孩子先採取俯爬式。



寶寶4個月時,由於他的小肌肉已經發展了,會想試著抓取物品,因此家長可以拿一些鮮豔的玩具在他面前移動,讓他抓握;到了6、7個月則可以將玩具放在他的前面,讓他主動抓取,同時訓練手眼協調的機會。



動作3》爬

時間:8~9個月



在爬行的發展,一開始孩子會先採取匍匐前進的俯爬式,再逐漸變成四肢跪著的狗爬式。有些父母發現寶寶是運用手部力量撐著往前爬,擔心他的腳部有問題,對此,陳慧如醫師解釋:「其實,寶寶在這階段的腳部力量發展尚不足,若父母排除腳部問題,不妨讓他多練習,漸漸地他會找到手腳協調的姿勢。」像有些孩子剛開始爬,因為手的力量較大所以往後退;也可能因一邊的手腳力量比另一邊大,造成他轉圈圈。



蔡意茹治療師進一步說明,有些孩子因為手腳力氣不夠,無法撐起整個人的身體所以不喜歡爬行。也有孩子在爬行時,剛開始是同手同腳爬,後來才慢慢學習對側手腳爬,而這都是早期動作協調的開始。



狀況題

一隻腳留在後面,先觀察



有時寶寶在爬行時,父母會發現他有一隻腳留在後面,先別擔心,觀察是否逐漸變成兩隻腳在出力,蔡治療師指出:「如果經過一、兩個月的觀察,仍是只有一隻腳留在後面,建議先讓醫師檢查,確定該隻腳是否有其它骨骼方面的問題。」若確定沒問題,不妨讓寶寶自由的爬,不過前提是他的兩側手腳是對稱、力量發展沒有問題。



陳慧如 

學歷:國立陽明大學醫學士、臺北醫學大學臨床醫學研究所博士班

經歷:羅東聖母醫院小兒科主任、馬偕紀念醫院小兒神經科主治醫師

現任:國泰綜合醫院小兒科主治醫師



蔡意茹

學歷:中國醫藥大學物理治療系、長庚大學復健科學研究所碩士班

經歷:臺北市立萬芳醫院物理治療師

現任:臺北市立聯合醫院中興院區物理治療師


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