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產後併發症,媽咪要當心!(下)

採訪撰文/林嬪嬙;諮詢/台安醫院婦產科醫師徐弘治;模特兒/溫柔孕媽咪珮儀;妝髮/余宛蓉;攝影/米果攝影    

感染

產後感染以子宮內膜感染佔最多。因為生產後,細菌較容易侵入產道、子宮而引起發炎,此外,會陰切開的傷口、剖腹產傷口也可能出現感染、發炎情形。另外像是泌尿道發炎、乳腺發炎等,也是常見的產後感染。一般在產後感染的治療方式如下:

傷口感染:可使用抗生素,必要時切開傷口將膿引出。會陰切開的傷口可同時服用抗生素以及溫水坐浴加以治療。

泌尿道感染:產後細菌侵入膀胱甚至腎臟,都會造成感染發炎,嚴重還可能引起敗血症。在臨床上會先以廣效性抗生素治療並進行細菌培養,再適當的選擇抗生素治療。

乳腺發炎:乳腺紅腫熱痛若持續2~3週,就要懷疑是否為金色葡萄球菌感染。有時寶寶的口腔會帶有一些細菌,也會經由吸奶造成媽媽乳腺發炎。乳腺炎的治療剛開始可用抗生素,若延誤時機而積膿,可能要切開患部做引流。

子宮復舊不完全

子宮會在生產後6週恢復正常大小。媽媽若發現惡露沒有從紅色轉白色,可能就是子宮復原不完全,必須使用子宮收縮劑、抗生素,並且要懷疑是否胎盤殘留,須至醫院就診做進一步的檢查及清除。

血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病最常發生在生產後。如果是靜脈血管性發炎,血栓在血管中不會到處移動;若是非發炎性靜脈血栓,血栓會亂跑,若造成靜脈栓塞就很危險。治療時必須依部位而做不同處置:

淺部血栓靜脈炎:多出現在小腿處,尤其是懷孕期中有靜脈曲張的產婦,比較容易發生。患者必須經常熱敷、多休息,並穿著彈性襪。

深部血栓靜脈炎:多在腿部。有深部血栓靜脈炎的情況,必須臥床、吃止痛藥和抗凝血劑。

肺部栓塞:血栓若隨著血液進到肺部,會造成呼吸困難、咳嗽、咳血。若經X光檢查發現肺部有積水,嚴重可能造成休克。治療方式是須將病人頭部抬高,給予足夠氧氣,必要時做進一步插管,甚至請心臟外科醫師做血栓清除手術。

生理照護10重點

產後照護的注意重點包括預防出血(24小時內要密切觀察)、幫助產婦進行疼痛的緩解,以及幫助產婦身體恢復、體重的恢復等等。產後照顧事項包括:

1. 監測血壓:每15分鐘量測一次血壓、脈搏,注意血壓是否下降,陰道是否持續出血。

2. 注意出血量:出血量多要進行輸血,並給予子宮收縮藥。

3. 及早下床:產後盡可能在4~6小時內下床,以減少膀胱脹尿、便秘的機率。第一次下床時,必須有人在旁,以避免跌倒。

4. 會陰傷口照護:自然產會陰切開傷口在24小時內要進行冰敷,第二天採溫水坐浴方式幫助恢復。剖腹產傷口如果有發炎,要將傷口切開引出膿。

5. 注意排尿:如果產後4小時都一直未排尿,為避免造成膀胱水腫,必須進行導尿,以免影響子宮收縮以及增加感染機會。

6. 乳房照護:一出生就可讓寶寶趴在媽媽身上,做立即乳頭吸吮。產後6小時內要做第2、3次哺乳,護理人員會視情況教導產婦餵奶技巧。乳腺必須維持暢通,建議在產後24小時內開始用手擠奶,以確保有足夠乳汁分泌。之後亦須每天觀察乳房是否有紅腫熱痛等情形。

7. 子宮照護:產後如果子宮一直呈現軟軟的,代表收縮不好,照護上要給予下腹部按摩,並服用子宮收縮藥。假如一壓就會痛,或排出惡露有臭味,都可能是感染造成發炎。

8. 腸胃道照顧:產後最慢在3、4天要排便,媽咪可多補充水份,多吃高纖維食物,必要時使用軟便劑,以減少便秘發生。此外,產後及早下床、及早進食也有幫助。

9. 觀察惡露:量太多可能是出血,有惡臭可能是發炎。

10.下肢照顧:小腿按壓會痛,要懷疑是否為靜脈血栓、靜脈發炎。輕度可穿彈性襪,重度除了彈性襪,還要服用抗凝血劑。

情緒變化不可忽視

徐弘治醫師特別強調,產後媽咪的情緒問題也是觀察及照護重點。生產後容易出現情緒障礙,媽咪會感到沮喪,產後1、2週會有莫名的掉淚、挫折感、睡眠障礙等情形。這類心理上的問題,必須有先生和家人的支持,幫忙分擔照顧寶寶責任,同時讓產婦有情緒發洩的管道。

若未加妥善重視心理的起伏變化,情況嚴重時,會演變成產後憂鬱,可能在產後1~6週出現失眠、飲食失調、焦慮、疲憊、情緒不穩、自覺有罪惡感等現象,甚至有自殺傾向,必須盡快就醫,請精神科醫師協助治療,或是使用抗憂鬱藥物,以免發生自殘或殺嬰等悲劇。

從懷孕、生產,一直到產後,媽咪生理、心理都會出現許多自然的變化,必須先了解生產後正常的恢復狀況,再進一步觀察。一旦有異常,必須就診請醫師協助,讓媽咪的身心各方面,都能在產後迅速恢復,亦能當個健康快樂的媽咪!


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