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妊娠糖尿病,妳是高危險群嗎?

撰文/仁愛醫療財團法人婦產科主任王文中;模特兒/溫柔媽咪韻諠;攝影/檸檬巷館    

媽咪要當心!

第二型糖尿病發生機率越高的地方,妊娠糖尿病發生的機率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亞洲人、太平洋島嶼民族都屬於比較容易發生的族群,臺灣當然也包括在內。

雖然不像糖尿病一樣,會對媽媽造成眼睛丶腎臓或神經上的病變,但是會讓媽媽在懷孕期間發生妊娠高血壓丶子癇前症的機會增加,也造成剖腹產的機會大增。但對胎兒的影響就大一點,當媽媽的血糖越高,越容易造成胎兒過大丶出生時血糖過低丶黃疸過高、肩難產以及剖腹產。

妊娠糖尿病高危險群與原因

而哪些人比較容易得到妊娠糖尿病呢?其實最重要的關鍵還是體質,臺灣人的體質原來就屬於容易得到糖尿病的人種,只要年紀大一點、胖一些、一懷孕,就可能造成血糖值上升超過標準,懷孕結束後血糖很快會降到正常,但是年紀再大一點,體重更重一些,就會成為真正的糖尿病患者了。

會這樣的主要原因是懷孕的時候,胎兒為了讓自己能夠長得更大一些,會促使胎盤分泌多種荷爾蒙,促進母體的腸道糖分吸收增加、肝醣分解増加,母體組織的胰島素抗性增加,以便於母體血糖能夠上升,糖分才能通過胎盤讓胎兒吸收。

不過,媽媽當然不能這樣讓胎兒予取予求,因此媽媽的胰島素分泌也會增加,來讓血糖仍維持在一定的範圍內,但若胰島素的分泌不足以滿足需求,就會產生妊娠糖尿病。當胎兒娩出後胎盤一脫離母體,因為供需不見了,自然會馬上回到未懷孕前的身體狀態,糖尿病也自動消失。

建議孕媽咪全面接受篩檢

那我瘦一點、不吃糖、沒有尿糖,就不會有妊娠糖尿病嗎?如果只針對傳統高風險的媽媽做篩檢,也就是家族有糖尿病患者、自己曾有糖尿病,或是之前懷孕曾有流產丶胎死腹中丶嬰兒過大等不良病史,或是因為有尿糖、肥胖才來接受檢查,有一半的妊娠糖尿病患者會被漏掉。

因此,通常會建議孕媽咪全面性接受妊娠糖尿病篩檢,媽媽手冊上建議的時間點是懷孕24~28週之間,但是具有下列3種狀況者,應先和妳的產檢醫師討論,了解是否需要提早進行篩檢。

(1)前胎曾經是妊娠糖尿病的媽媽。

(2)已知自己糖分代謝能力有問題,例如懷孕前患有多囊性卵巢症候群。

(3)肥胖,BMI值大於或等於30。

若屬於上述3種狀況中任一者,建議和醫師討論後考慮在前半段孕期做篩檢,若結果正常,在正常的24~28週還得再做一次。

建議孕媽咪全面性接受妊娠糖尿病篩檢

傳統妊娠糖尿病篩檢法

既然知道時間了,那要如何篩檢呢?傳統的做法不需禁食,不管在任何時間來到醫療院所,就先喝下50公克的糖水,1個小時後再抽血,如果超過標準值再檢查一次。

第二次會稍微麻煩些,要先空腹6~8小時,空腹時先抽一次血糖後再喝糖水,但這次糖水的濃度不是50公克而是100公克,喝完之後的第一丶第二和第三小時各抽血一次,若4次抽血中有兩次超標,就被診斷為妊娠糖尿病。

傳統妊娠糖尿病篩檢的好處在於,媽媽在第一次篩檢時不需做任何準備,而且大部份的媽媽並不需要第二次的確認。

缺點則是需要第二次確認的媽媽,其實才是我們希望提早發現並加以控制血糖的媽媽,依目前的產檢時程,可能要到懷孕30週後才開始治療。另外標準值不太一致,第一次抽血的標準有些使用135mg/dl,有些則使用140mg/dl。第二次抽血值有些使用95、180、155、140mg/dl為標準,也有使用105丶190、165、145mg/dl當標準,規範並不統一。

新式妊娠糖尿病篩檢法

第二種新式的做法比較複雜,需要媽媽先空腹6~8個鐘頭,同樣在空腹時先抽血,而喝下的糖水濃度為75公克,喝完後得再抽兩次血,各是1小時後和2小時後。標準值依序是92、180、153mg/dl,只要其中一個值超出即為妊娠糖尿病。

新式妊娠糖尿病篩檢法的好處是一次解決,如有問題也能早點治療,盡量幫助患者避免生出巨嬰,或日後產生新生兒低血糖、新生兒黃疸。但缺點是媽媽必須辛苦餓著肚子喝很難喝的糖水。另外,抽血不合格的比例也比傳統高,有更多媽媽必須接受醫療介入。

使用藥物的時機

那何時需要藥物介入控制呢?如果在飯後1小時,血糖無法控制在140mg/dl以下,或是飯後2小時無法控制在120mg/dl以下,就要考慮藥物治療。一般藥物的選用以胰島素為主,胰島素不會通過胎盤,所以對胎兒沒有影響,但需要學習如何自行注射,而且要小心媽媽低血糖的風險。

而口服降血糖藥物相對來講使用上簡單,但是有20~40%的人仍需加上胰島素,才有辦法將血糖控制在目標值內。

提醒孕媽媽們,若懷孕前就患有糖尿病,35週過後胎死腹中的機會會增加,但妊娠糖尿病的媽媽懷的寶寶不會有這種問題,所以除了血糖控制外,並不需要其他額外檢查。但是若胎兒體型持續偏大,倒是可以考慮在38~39週之間先催生引產,這樣肩難產的發生率雖然無法完全避免,但是可以降低風險。

攝取足夠的熱量才能讓胎兒正常生長

健康飲食+適度運動

不管是那一項篩檢結果不合格,下一個步驟就是飲食控制,飲食控制並非只要不吃甜食就好,孕媽咪必須攝取足夠的熱量才能讓胎兒正常生長,但是熱量的組成應該適當的分配,最佳的分配比例是碳水化合物佔40%、蛋白質佔20%、脂肪佔40%,而且將這些量分成早、午、晚餐外,還分配一些量給午後點心和宵夜,這樣飯後血糖就不容易高起來,畢竟飯後血糖跟胎兒是否過大有密切關係。

另外,適度運動也對控制血糖有幫助,所以除非有早產跡象,不然中等強度的運動很適合孕媽咪。

產後也要繼續維持健康習慣

至於媽媽是否有辦法避免妊娠糖尿病產生?其實因為屬於體質問題,除了懷孕前的體重不能太重之外,孕期的飲食控制與會不會產生妊娠糖尿病無關,只跟若有這種體質是否會引起胎兒併發症有關,因此,維持營養均衡的飲食,是無論有沒有妊娠糖尿病的孕媽媽都應注意的地方。

而妊娠糖尿病的媽媽更得小心,除了孕期以外,生產過後也要繼續維持健康的飲食習慣、適度的運動,以及良好的體重控制,都是未來是否能避免轉變成真正慢性糖尿病人的關鍵。


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