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輕忽肺炎,會奪命!

文/衛允琳    

30多歲的李先生,因咳嗽、發燒到醫院就醫,醫師檢查發現李先生兩邊肺部有輕微發炎,於是收治住院,並施打第二線抗生素及口服第三線抗生素治療,但隔天,李先生卻感到左邊肩膀痠痛,經進一步檢查發現,李先生的肺部一下子轉成大葉性肺炎,醫師趕緊改施打第三線抗生素,李先生的病情才穩定下來。



根據衛生署統計,去年一整年就有200萬人因肺炎住院或就診。振興醫院胸腔內科主治醫師陳威廷表示,大家對肺炎並不陌生,但看似平常的肺炎,有時病程的進展卻是相當快速,臨床不少肺炎病患,第一天病情還算輕微,即便已打了抗生素,隔天病情卻仍急轉直下,如果先前病患沒有立即接受正確的治療處置,延誤就醫,肺炎來勢洶洶,可能會就此奪命,衛生署於今年5月所公布的100年10大死因中,肺炎即高居第5名。



為什麼會得到肺炎?



肺炎主要經由空氣飛沫傳染,另也有些是因為接觸傳染,病患若正好因為感冒或是其他因素免疫力較差,這時候如果再接觸到病菌,即可能因續發性感染引發肺炎。



肺炎的致病細菌在社區以肺炎鏈球菌及黴漿菌感染為主,其中黴漿菌較難培養得出來,而在醫院裏則以革蘭氏陰性菌為多,其亦包括專門照顧老人家的護理機構及養護之家,臨床觀察發現,感染肺炎的病患社區或是醫院各占一半,且多經由腸道菌而來。



肺炎的常見症狀,包括了咳嗽及發燒,但也有病患得了肺炎卻不咳嗽,也不發燒,只會覺得喘,有的病患甚至直接以胸痛來表現,主要是因為浸潤得太嚴重,細菌直接跑到肋膜化膿合併膿胸。門診中即曾有一位年輕病患,一來就說胸痛,也沒發燒、咳嗽症狀,經進一步檢查才發現是肺炎引發膿胸,趕緊開刀引膿。



肺炎會奪命,有部分原因是病患延誤了治療的時間,沒有立即處理,錯失黃金治療時間,病患到院時已經喘得上氣不接下氣,另外有些病患本身有慢性病或是免疫有問題,一旦感染肺炎,很容易一發不可收拾。



誰是肺炎高危險群?



本身有慢性阻塞性肺病(COPD)是肺炎的高危險群,另還有心臟病、中風、氣喘及糖尿病病患,最怕得到肺炎。



1 慢性阻塞性肺病及氣喘病患:



主要是因為肺功能已經變得比較差,加上黏膜清除能力亦變得不好,痰較無法排出去,肺部很容易因為積痰遭受細菌感染得到肺炎。



2 心臟病患:



因心臟本身的疾病因素,很容易有喘的症狀,而肺炎病患也很容易會喘,有時候心臟科病患因肺炎出現喘的症狀,很容易被誤診是心臟問題所引發,因而延誤治療,加上心臟病患的扺抗力本來就較差,一旦合併肺炎感染,死亡率就很高。



3 中風病患:



很容易因吞嚥困難而嗆到,引發吸入性肺炎;至於糖尿病病患,由於其免疫力本就較差,即便已經感染也不會發燒,直到有喘的症狀出現時,往往都已經很嚴重,有時候病患送到醫院時,也都已經來不及了。



4 年長者:



年紀大者如70、80歲也是肺炎高危險群,主要因為年紀大者的免疫力通常會較差。



5 抽菸者:



抽菸會抑制黏膜纖毛運動,痰就不易排出來,細菌就容易孳生其中引發感染。常會聽到有抽菸習慣的計程車司機覺得很奇怪,為什麼不抽菸時反而咳,有菸抽時反而不咳了?主要因為抽菸會抑制黏膜纖毛運動,少了痰液清除的功能,氣管當然比較不癢,所以抽了反而不咳,並不是抽菸可以治咳嗽,這是以訛傳訛的錯誤觀念。



一開始的症狀像感冒



在一般人的印象觀念中,肺炎好像總是跟感冒分不開似的,主要因為感冒會使得呼吸道的防禦力變差,纖毛排痰能力變弱,容易感染細菌,得到肺炎的機會就會增加,此外,雖然大家都知道感冒要多休息,但不少人感冒了仍然上班、上課,結果一個小感冒常因為休息不夠,抵抗力變得更差,此時若有一個小感染,就很容易進一步演變成肺炎,更糟糕的還會散布給他人。



肺炎一開始的症狀跟感冒很像,很容易誤以為是感冒,但最終臨床上肺炎主要靠X光來診斷,不過,肺炎或是感冒,可以透過一些的症狀,很粗略的來分別,大部分細菌性感染的病患在發燒之前,病患會打寒顫擺子、會發抖的現象比較明顯,咳嗽容易有黃綠色濃痰,即便退燒也跟會跟打完仗一般病懨懨的躺在床上,不太愛動。一般病毒感染的感冒,病患在發燒之前比較不會打寒顫擺子,且燒退了之後,活動力就不錯。這種活動力的評估,在小孩子的身上更是明顯。但如果不舒服的症狀持續,還是要盡速就醫。



吸入性肺炎,容易反覆發生



肺炎除了細菌感染的肺炎之外,還有吸入性肺炎,其主要是胃酸逆流到口腔,而口腔及胃內本來就有很多的細菌,且很複雜,一旦嗆進來,這些細菌便會趁機作怪,再加上胃酸的酸度,很容易造成化學性及感染性肺炎,尤其是右下肺葉與主氣管較呈直線相通,一有東西嗆進來,多是嗆進右下肺葉,引起右下肺發炎。



臨床觀察發現,吸入性肺炎,很容易反覆發生,其中又以使用鼻胃管、中風、臥床病患及年紀大的老人家最容易發生吸入性肺炎,若本身又合併有其他慢性病如心臟病或是糖尿病等,一旦發生吸入性肺炎就更危險了。



肺炎一不小心就可能變成大病,預防勝於治療是千古不變的準則,預防肺炎最好的方法還是那句老話,就是增強自己的免疫力,平時要多運動、飲食要營養均衡及作息正常,尤其是得過肺炎的人,千萬不要再抽菸,否則很容易就復發。至於臥床病患的家屬及友人,要多協助臥床病患起床拍痰,但要注意的是,拍痰不宜餐後拍,以避免吃進的食物又回嗆,造成吸入性肺炎。



打疫苗,可以預防肺炎



另外,肺炎是有疫苗的,打疫苗亦不失為預防肺炎的方法之一,建議50、60歲以上、有慢性病的病患或是得過慢性阻塞性肺病(COPD)的人施打,傳統肺炎疫苗現在自費約不到1000元左右。



社區肺炎多是受到黴漿菌及鏈球菌的感染,兩者各占感染人數的一半,目前的肺炎疫苗主要以預防鏈球菌為主,目前大人多施打23價非接合型肺炎鏈球菌疫苗、小孩則施打7價的接合型肺炎疫苗。



根據衛生署疾管局截至今年8月初的統計,在472起侵襲性肺炎的感染案例當中,有267起年齡超過50歲以上,占了近6成,建議50歲以上、慢性疾病及免疫力低下的民眾,可考慮施打肺炎疫苗;在幼童部分,則建議5歲以下嬰幼兒施打。



肺炎疫苗,打1針可以保護5年,近來有更新的13價肺炎鏈球菌接合型疫苗,價數雖然較傳統的低,但免疫記憶力及保護效果更好,手臂出現紅腫的不良反應率亦較低。


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