本期文章

月月安寧 揮別經痛+不孕危機!(下)

文/徐文媛    

女人心事 Her Story





大學畢業、踏入社會後,本來月經期偶爾會輕微悶痛的慧芬,突然開始劇烈經痛,止痛藥變成必需品,有時吃藥也不能緩解,慧芬想,自己應該就是容易經痛的倒楣體質。



很多人都說:「結婚生子之後,經痛就會好了。」慧芳也想早點生孩子,但才28歲的她,結婚快3年了,卻遲遲沒有好消息。到醫院檢查後才發現有子宮肌腺瘤,不容易受孕,做了3次人工受孕,都沒有成功;從診所轉戰到大醫院,在醫師的建議下,怕動刀的慧芬終於決定做腹腔鏡手術,再加上停經藥,讓子宮休息半年。治療後,月經再度來報到時慧芬感到很「順」,她想,或許有機會自然懷孕,所以,沒有回醫院做試管,但努力了半年多,還是失望了。之後肌腺瘤又有復發跡象,但做試管居然一次成功,且又數度進出醫院安胎,九月懷胎,幾乎有一半的時間在臥床、住院,才順利生下這個得來不易的孩子。



劇痛難耐,最難纏的子宮肌腺症



子宮肌腺症(又稱子宮肌腺瘤、子宮腺肌症) 是子宮內膜組織穿透進入子宮肌層,子宮內膜在經期會分泌大量CA125和前列腺素,造成子宮劇烈收縮,而子宮肌腺症患者的內膜組織直接深入子宮肌層,和子宮內膜異位一樣會有經痛症狀,且疼痛程度更劇烈,不但經期間疼痛,月經結束後的1、2天還會持續劇痛,這點和子宮內膜異位有很大的不同。另外,患者也可能因月經過多導致貧血。不過,子宮肌腺症也可能沒有症狀,但隨著內膜組織侵入子宮肌層愈深,症狀也愈明顯。



誤入子宮肌層的內膜也可能長大形成腫瘤,類似子宮肌瘤,但子宮肌腺瘤與週圍組織的界限比較不明確,往往在子宮肌層內隨處散布,用台語「散瘤」來形容十分貼切,這種特徵也增加子宮肌腺症的治療難度,不像子宮肌瘤那樣容易以手術去除。



長庚紀念醫院台北生殖分泌科主任張明揚表示,若想一次解決子宮肌腺症,最好的方法是切除子宮,若因生育問題或執意想保留子宮的情況下,只局部切除肌腺瘤很容易復發,若能合併藥物治療,細心調理控制,也可以維持最少病痛的狀況下與病症共生。



年輕女性當心劇烈經痛



子宮肌腺症好發於35~50歲女性,但張明揚特別提醒25歲以下的年輕女性,如果原本沒有或只有輕微經痛,但過了20歲後開始劇烈經痛,且疼痛持續到月經結束之後,應及早診斷是否為子宮肌腺症,並及早治療,避免像故事中的慧芬,病情愈來愈嚴重,影響生育功能。子宮內膜為什麼會穿進子宮肌層?可能是因為生育、剖腹產、子宮刮搔術⋯⋯等原因,在子宮內壁留下細微傷口,讓子宮內膜趁隙深入。然而也有些追溯不出原因,尤其是才20幾歲的年輕女性,「就像內膜異位症容易併發子宮肌腺症,但子宮肌腺症患者卻較少發生內膜異位,可能是致病機轉不同的結果。」張明揚解釋,詳細的病因還有待進一步了解。



「切除子宮是最有效、最能根本解決子宮肌腺症的方法。」而為了保留患者的生育能力、治療不孕問題,長庚醫院從民國83年開始以肌腺切除術合併藥物治療,除了手術時盡量減少對子宮損傷的情況下清除腫瘤,術後再以性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 治療6個月,讓子宮休息。透過這種治療方式,許多患者順利懷孕生子,甚至也有不少是自然懷孕,但張明揚強調,自然懷孕的努力最多半年,不要拖太久,以免錯過受孕的最佳時機。張明揚表示,子宮肌腺瘤是從子宮內膜向子宮肌肉組織內成不規則形狀成長,手術切除又要保留生機,確實很不容易。而即使懷孕,也要小心流產、早產的危機,可能要長時間臥床,甚至住院安胎,這一點要有心理準備。



TIPS核磁共振診斷,保留子宮生機



要盡量清除病灶、保留子宮生機,手術前確定子宮肌腺症的病灶範圍會很有幫助,但超音波很難檢查出準確的結果。目前以核磁共振為子宮肌腺症最有效的診斷工具,唯一的缺點是價格昂貴,醫師一般不會主動建議。



選擇適合妳的治療計畫



無論是子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤,若沒有症狀或立即危險 (例如嚴重貧血、腫瘤太大造成壓迫、有惡性腫瘤疑慮⋯⋯),只要定期追蹤或必要時以止痛藥緩解經痛即可。但如果覺得症狀已經造成極大的困擾無法忍耐、藥物無法有效控制、腫瘤太大或不斷成長、CA125>100、一直無法懷孕或習慣性流產,應該積極治療,尤其是想生育的女性。要治療經痛、貧血等症狀並不難,如何讓患者順利懷孕生子,才是醫師最大的挑戰。除了及早治療,「找對有經驗的醫師」也是關鍵。張明揚強調:「網路資訊發達,但並不保證都是正確資訊。」他建議患者不妨先透過子宮內膜異位協會、各大醫院婦產科架設的網站尋找資訊。



易瑜嶠則觀察到很多患者,尤其是較年輕的女性,在手術、藥物治療改善症狀後,會傾向調養身體、嘗試自然懷孕。他特別提醒患者若一年後仍未自然懷孕,最好能與醫師討論更積極的求子方法,因為時間愈久,腫瘤可能復發,如果需要再次手術治療,勢必增加卵巢、子宮受損的機率。



完成生育任務,子宮留不留?



另一方面,完成生育任務,子宮就是可有可無的存在嗎?



對許多女性來說,放棄子宮是個困難的決定。而隨著醫學進步,包括內視鏡微創手術及效果更好、副作用更少的藥物問世,醫師對於子宮疾患的治療態度也逐漸趨向保守,往往在嘗試其他治療方法仍無法有效控制病情時,才會考慮切除子宮。



以目前常見的腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑)治療,可在手術時盡量減少對生育功能的損傷,再以藥物製造假性更年期,讓沒有完全清除的內膜異位組織萎縮、活躍程度降低、減少發炎,有助於接下來的不孕症治療,使沒有生育需求,也能延緩復發。王鵬惠指出,根據有症狀需治療的子宮肌瘤的研究,證實:「腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 治療,比只做腹腔鏡手術更能有效控制病情,復發率較低。」



而在藥物的選擇上,黃體素、避孕藥、男性荷爾蒙衍生物,也是臨床上常用的藥物。易瑜嶠觀察發現,有醫療險支持的患者,較傾向自費選用副作用較少的性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑),顯示若不考慮經濟負擔,大部分女性很在意藥物導致變胖、不正常出血、長痘痘⋯⋯等副作用;而且每個月只要施打一次即可,目前還有藥效長達3個月的劑型,提供患者更簡便經濟的選擇。



緩解病痛,妳還可以這樣做



當然,對於症狀較嚴重的子宮肌瘤、子宮肌腺症患者來說,如果沒有生育需求、無法忍受復發、希望一勞永逸解決問題,內視鏡微創手術加上保留子宮頸,能大幅減少傳統開腹手術的復原時間,並減少併發症的產生。



1. 子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮肌腺症,都與女性荷爾蒙的刺激有關,因此懷疑可能刺激小女孩提早發育的雞肉、殘留荷爾蒙的乳製品、有助養顏回春的蜂王乳及富含植物性荷爾蒙的大豆、山藥⋯⋯等女性保健食品,都是常被點名不能多吃的食物。其實這方面的相關研究很有限,如果很擔心,就不要多吃。



2. 很多人會嘗試中藥調養,某些中藥材也可能會影響病情,例如當歸、四物湯、中將湯;冬令進補常吃的薑母鴨、麻油雞等補品也要少吃,想要補身體,最好先請教合格中醫師的意見。



3. 經常可以聽到各種有助緩解病情的方法,例如針灸、氣功、瑜伽、泡溫泉⋯⋯等,只要不影響正規醫療而且是有益健康的保健方法,如果願意,不妨試試看,但這些另類治療並沒有實際的療效報告,無法確認能否抑制腫瘤成長。



漫漫治療路,妳並不孤單



自民國83年成立至今,19年來中華民國子宮內膜異位症婦女協會 (簡稱EA協會) 已陪伴許多台灣女性走過經痛、不孕的漫漫治療長路。在資訊氾濫的茫茫網海中,妳可以在這裡找到最可靠的醫療知識,直接與中、西醫師線上提問,更能與病友相互支持、鼓勵,找到面對疾病的勇氣。



目前EA協會點閱率已超過百萬人次,在這裡順利治療、求子成功的案例不計其數,除了線上交流,更透過發行月刊、舉辦巡迴講座等方式分享最新資訊。



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