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機械手臂手術 大腸直腸癌手術新趨勢

文/吳佩芬    

世衛組織(WHO)統計,全球每年新診斷為大腸癌人數高達100萬,70萬人因大腸癌死亡。據台灣衛福部資料顯示,2006年起,全國每年新診斷大腸癌人數首度攀升1萬人以上,超越肝癌人數,躍居台灣癌症發生率第1名以來,就蟬連迄今5個年頭(統計資料只到2010年),2011年因大腸癌死亡的人數就多達4900多人。

台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任郭立人表示,造成大腸直腸癌的原因很多,吃太多紅肉、蔬果量攝取不足、喜歡吃醃漬、燒烤類食物,過多的動物性脂肪的攝取、少運動、年紀增長、家族史、慢性潰瘍性大腸發炎病史、大腸息肉、腺瘤等,都是大腸直腸癌的危險致病因子。

大腸直腸癌的症狀為血便、大便習慣的改變如大便變細、便祕、腹瀉,如廁後仍感覺有便意、體重下降、腸絞痛、腹痛、貧血等。台南奇美醫院外科部主任田宇峰指出,在鄉村地區,老人家發現有血便,很輕易就當成痔瘡忽略掉,甚至到藥房購買解毒丸服用,延誤就醫,等拖到癌細胞轉移、病程到了末期,才確診為大腸癌。

田宇峰說,痔瘡和大腸直腸癌的罹病族群生活相似,危險因子也有許多雷同處,如少吃蔬果、愛吃肉,排便習慣不好等。有痔瘡的毛病,不代表不會得到大腸癌,也有病人是兩種病都得到,所以,出現血便,一定要就醫檢查。

定期篩檢,可提早發現罹病

田宇峰提醒,罹患零期、第一、二期大腸直腸癌患者,經妥善治療,5年治癒率可達8~9成,這些早期發現的病人大多是由健檢項目中的大腸鏡、乙狀結腸鏡檢出,病人完全沒有腹痛、血便等症狀。

糞便潛血檢查也是一項便宜又方便的篩檢方法。田宇峰說,顧慮到不少成人對於拿著糞便樣本到醫院,感到很尷尬,目前各醫療院所均有提供民眾直接在醫院內取樣的服務。針對50~69歲民眾,國健署也有提供2年1次免費的大腸直腸癌糞便潛血篩檢服務;35歲以上,有大腸直腸癌、大腸息肉家族性基因者,則應定期進行糞便潛血檢查,一旦糞便潛血結果為陽性,就必須進行全大腸鏡檢查。

糞便潛血結果為陰性,但實際為陽性的機率(偽陰性)約15%。郭立人強調,光靠乙狀結腸鏡是不夠的,最好是進行全大腸鏡檢查,過程中若發現息肉、腺瘤,檢查人員會取下檢體進行切片,以確認是良性或惡性。若確定為惡性腫瘤,必須進行電腦斷層、超音波、X光、下消化道攝影、抽血檢查。田宇峰解釋,影像檢查除要確認腫瘤位置,也要檢視有無肝、肺、淋巴、腹膜等鄰近臟器轉移,抽血則是腫瘤標記檢驗。

善用工具,大刀變小刀

大腸直腸癌切除手術可分傳統剖腹手術及微創手術,其中微創手術又有分腹腔鏡或達文西機器手臂手術。不管是腹腔鏡或達文西手術,這二種手術都要腹部充氣才能進行。郭立人表示,很多民眾會有迷思,認為傳統剖腹手術看得比較清楚,腫瘤切除會比較乾淨。但實際上不管是腹腔鏡或達文西手術,腫瘤切除的範圍,都跟傳統剖腹手術是一樣廣,甚至更完整、清晰。

「傳統剖腹切除手術,術後疤痕就如同高速公路、縱貫線一樣長,曾看過最長的疤痕有30多公分。在剖腹開進去時,真是一片血肉模糊,過去就連教授級的醫師,也要在腹腔內翻來覆去地尋找確認腫瘤部位,結果就是病人出血量較多,術後沾黏的情況也頗嚴重。」田宇峰說。

至於腹腔鏡手術,需要仰賴助手的機會很多,郭立人表示,每位醫師手術時從鏡頭看的習慣角度不太一樣,助手手持鏡頭輔助的時候,需要和醫師配合良好、有默契,才能很流暢的完成手術。

達文西手臂的特性

達文西手臂是美國於1999年研發的產品,有別於腹腔鏡手術所使用的兩根長棒子,達文西手臂則擁有4支手臂,包括3支操作機器手臂,1支內視鏡攝影手臂 。自從2004年三軍總醫院引進國內第一台達文西手臂系統,目前國內各醫療院所總計共擁有18台達文西手臂,除了頭部、四肢部位的手術,達文西手臂適用於身體軀幹內的各種手術。國內各大醫院醫療團隊運用達文西手臂,迄今已完成253例大腸直腸癌手術。達文西手臂的特性如下:

1.視野更寬廣:

如同電影《阿凡達》一樣,透過3D立體裸視實境攝影,加上放大10倍數鏡頭,就像《亞瑟的奇幻王國》中毫髮人置身於放大倍數的人體組織空間內。原本肉眼難以分辨的神經、血管看得很清楚,如此,即可降低誤傷神經、血管的機率。「過去連教授級醫師都難以一窺堂奧的骨盆腔底部解剖構造,或是腹腔鏡手術無法觸及的死角,達文西手臂都輕易就辦到了。」郭立人說。

2.多角度完美剝離、切割及縫合:

有別於腹腔鏡手術只能往左右方向的平面切割,達文西手臂仿真手腕在骨盆腔底部的狹小空間內,可以360度完成任何方向的手術剝離、切割和縫合的要求。田宇峰說:「達文西手臂讓直腸癌開刀手術變簡單了,大刀變小刀。」

3.副作用減少、恢復快:

田宇峰說,透過達文西手臂開刀,過程中幾乎沒有出血。郭立人也說,有機器代勞,不需像剖腹手術一樣,戴著沾有滑石粉手套的手在腹腔內到處撥弄、尋找病灶。因此,除了出血量少,加上沒有用手撥弄造成腹腔內組織的發炎、傷害,感染、術後沾黏的機率減低,腹腔沾黏中常見的腸沾黏會引發病患術後出現脹氣、便祕、腸阻塞等,還有過去病人術後要擔心手術誤傷神經導致尿失禁等困擾,也因器械的改善而減少。因此,不但恢復快、副作用降低,就連住院天數都減少了。

4.醫師少出錯、醫療糾紛減少:

醫師舒適地坐在控制台,手持操作桿,直接下達指令操作手臂,即可精確位移到手術部位;不用擔心手抖,誤傷到血管或神經,因減輕醫師的負擔,開刀少出錯,醫療糾紛亦減少。

器械輔助,延長醫師的執刀年限

開腹腔手術時,特別是直腸癌時,癌細胞就藏在骨盆腔底層,不但腹腔鏡很難照到,手術也有風險。田宇峰指出,埋在骨盆腔底部的直腸沒有腹膜的包覆,在狹小、視野不佳的骨盆腔內將腫瘤切割取出,稍有不慎,弄破腫瘤,會造成癌細胞擴散,甚至腫瘤拿不乾淨,反而弄巧成拙。

達文西手臂特別適用於困難度高的直腸癌手術。郭立人表示,立體鏡頭視野最廣,過去腹腔鏡所看不到的死角,在達文西手臂的輔助下一覽無遺。不需用手撥弄腹腔底層臟器,術後腸沾黏現象大大改善。

田宇峰也說,女性的骨盆腔直徑約11 ~13公分,男性的骨盆腔更窄更小,以前直腸長腫瘤,只要腫瘤直徑5公分就塞滿整個骨盆腔,連手都進不去,更不用說要執行精確的腫瘤切除,在達文西手臂的輔助下及顯微手術等進階技術的發明,解決過去直腸癌手術的困境。同時,醫師開刀不用擔心手抖的問題,對助手的依賴度降低,田宇峰笑說,外科醫師應該可以開刀到70歲才退休。


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