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預防高度近視 該選散瞳劑或塑型片?

文‧林儷人    

台灣學童近視率高得驚人,為了控制近視度數,點散瞳劑和戴角膜塑型片是最常見的治療方法,但該如何選擇才能降低風險,達到控制近視度數的目的呢?

八歲的豆豆去年在學校健檢時,竟發現有近視。豆媽帶他到眼科檢查,已近視兩百多度了,她嚇得問醫師該怎麼辦?醫師跟她說,應該去幫豆豆配眼鏡,但豆媽擔心,豆豆要是戴上眼鏡,度數會愈來愈深,她不想讓兒子這麼小就戴眼鏡,萬一變成高度近視就糟糕了。

醫師聽了豆媽的疑慮,建議讓豆豆先點散瞳劑。因根據目前的研究,長效型散瞳劑可以延緩近視度數增加的速度,這樣可避免讓豆豆的近視度數不斷飆升。但豆豆點長效型散瞳劑後,畏光嚴重,一到戶外,眼睛瞇到剩一條線,很不舒服。後來,醫師改用濃度較低的長效型散瞳劑,就改善許多。

不久前,豆媽聽說朋友就讀四年級的兒子戴角膜塑型片,白天竟然不用戴眼鏡就能看得清楚,也沒有點散瞳劑的不適,一年下來度數控制還不錯,她不知該不該讓豆豆也試試看?

根據日前台北市政府衛生局公布的一份調查發現,國小三年級的近視率高達四八%,且近視三百度以上的就占了六‧四%。愈早近視,近視會惡化得愈快,若沒有控制近視度數,可能都會變成高度近視,危害視力問題相當嚴重。


張緯宇
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小學生近視每年增加一百度

根據相關研究,小學生近視後,每年約會增加七十五到一百度,到國中每年約增加五十至七十五度,高中每年約增加二十五至五十度,大學每年約增加二十五度或不增加。若是小三就近視三百度,且都沒控制,到小六近視度數可能就會變成六百度的高度近視。

有很多家長都跟豆媽一樣,對於散瞳劑和角膜塑型片不知如何選擇,也擔心副作用和風險。《親子天下》特邀專業眼科醫師分析如何選擇散瞳劑和角膜塑型片。

Q1:近視後有辦法靠治療回復正常視力嗎?

目前還沒有治療近視的方法,只能延緩視力惡化的速度。長庚醫院眼科部屈光科主任林耕國分析,過去只有睫狀肌麻痺劑,也就是俗稱的散瞳劑,可以延緩近視惡化,但這十年來,角膜塑型片技術進步很多,也可用來控制近視度數增加的速度。

有些家長以為給孩子戴上近視眼鏡後,度數會增加得很快,不讓孩子戴眼鏡,其實這是錯誤觀念。因為孩子若已近視卻沒戴近視眼鏡,因看遠不清楚,可能會瞇眼看東西,這會讓睫狀肌處於用力、緊繃等等不穩定狀態,度數有時可能增加得更快。

Q2:國小學童罹患近視,要選擇點散瞳劑,還是戴角膜塑型片來控制度數?

林耕國指出,根據國內外醫學報告發現,「長效型」散瞳劑可延緩近視惡化,且效果比角膜塑型片好,配戴角膜塑型片又比不做任何治療好。假設某國小學童近視兩百度,沒有接受治療,一年後度數可能會達兩百七十五度或三百度,若使用長效型散瞳劑或角膜塑型片,可能只增加十到六十度。不過這兩種方法,各有優缺點。

Q3:點散瞳劑有什麼風險?會有副作用嗎?

林耕國解釋,散瞳劑可分短效型和長效型,前者的作用時間約為六小時,後者可為幾小時到數天,長效型散瞳劑作用時間範圍大,主因濃度不同。濃度愈高,作用愈強、作用時間也愈久。

點散瞳劑時因造成眼內睫狀肌暫時麻痺,眼睛會暫時失去聚(對)焦的功能,看近時會模糊不清,有點像老花眼的視線。另散瞳劑會讓瞳孔放大,白天會出現畏光,在室外必須戴太陽眼鏡,且點的時候,有時因受藥物刺激,會出現瞬間的刺痛感。

眼壓上升、急性青光眼都是散瞳劑可能出現的副作用,但發生的機率很低。點散瞳劑孩子建議定期回診追蹤,若發現問題,就可及早處理、改善。

Q4:聽說散瞳劑是一種神經毒藥,真的可以讓孩子點嗎?

林耕國指出,長效型散瞳劑屬於肌肉麻痺劑,這種藥物也有做成針劑型,治療其他疾病,因此是否有人將此作用,誤認是神經毒藥就不得而知。

散瞳劑在台灣已有三、四十年的歷史,使用過的小朋友相當多,發生問題的很少,目前認為是安全藥物,但要注意戶外陽光防護。

Q5:若從國小開始點散瞳劑,要點到幾歲?

滿十八歲後,眼睛的發育相對成熟,近視度數增加較緩慢,林耕國建議,最好讓孩子點散瞳劑到國、高中以上。

Q6:小孩點散瞳劑後會畏光,連寫作業都看不清楚,對散瞳劑很抗拒怎麼辦?

有些孩子覺得點長效型散瞳劑不舒服,吵著說不想點,但要是此時放棄治療,近視度數就會不斷往上飆,林耕國覺得很可惜。

他建議,可以讓點長效型散瞳劑的孩子,配戴近視多焦點變色鏡片,取代一般的近視眼鏡。因為這種鏡片有多焦點,可以看近看遠都清楚,孩子戴上後,就不會有因點了散瞳劑而看不到近物的困擾,且此鏡片有變色功能,在室外也較不會有畏光問題。

如果孩子真的無法接受長效型散瞳劑,也可以嘗試讓孩子佩帶角膜塑型片。

Q7:為何晚上配戴角膜塑型片,白天不用戴眼鏡就可以看得清楚?

板橋大學眼科院長楊美娟解釋,近視的角膜相對於眼球比較陡,角膜塑型片透過晚上睡覺時,將較陡的角膜壓平,這樣白天不用戴眼鏡,就可以看得清楚。這是一種短暫性矯正近視的方法,當被壓平的角膜回彈後,近視度數就恢復了。

Q8:配戴角膜塑型片有沒有年齡和近視度數的限制?

衛生福利部核准的角膜塑型片最低年齡限制是九到十二歲,不同廠牌年齡下限不同。

楊美娟認為,近視七十五到一百度以下對日常生活影響不大,若看得到不用戴眼鏡,可點長效型散瞳劑控制近視增加速度即可。

配戴角膜塑型片度數的上限建議是五百度以下。因為近視度數愈深,角膜愈凸,這時,要壓平角膜的力道要更強,度數愈深,角膜愈容易回彈。

近視六百度或以上的人,戴角膜塑型片一個晚上將角膜壓平後,約到下午、傍晚時,角膜弧度就會回彈,此時就會開始看不清楚。而近視五百度的人,約可持續一整天。近視三百度以下的人,角膜回彈的較慢,有人甚至戴一晚,可持續兩天的時間。

Q9:戴角膜塑型片有什麼風險?會不會造成角膜潰瘍,甚至害眼睛瞎掉?

角膜塑型片是一種高透氧的硬式隱形眼鏡鏡片,可戴著睡覺約六至八小時,但不要超過十小時,以免配戴時間過長,角膜缺氧。

戴角膜塑型片和隱形眼鏡,都有可能因清潔不當、空氣不乾淨等,造成角膜感染,嚴重可能出現角膜潰瘍等。不過,只要清潔保養、配戴方式正確,楊美娟覺得角膜塑型片風險性比隱形眼鏡還低。因為晚上睡覺時,不像白天會有風沙、灰塵等跑進眼中,更不易感染。

Q10:角膜塑型片只適合小孩戴嗎?成人可以配戴嗎?

楊美娟提到,國外有些成人,因從事衝浪、滑水、游泳等戶外運動,無法戴隱形眼鏡,會選擇在晚上戴角膜塑型片。不過使用角膜塑型片必需要有六到八小時的睡眠時間,壓制角膜的效果才會比較好,因此不論是成人或孩子,生活作息若無法配合,就不適合使用。


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